Крапивница

Определение

Крапивница – это заболевание, характеризующееся высыпаниями зудящих волдырей, быстро бесследно разрешающихся и обусловленных остро возникающим ограниченным отёком сосочкового слоя дермы. Ангионевротический отек (гигантская крапивница) – клинический вариант крапивницы, при котором наряду с волдырями или без них возникают ограниченные глубокие отеки лица, гортани и половых органов.

Синонимы

urticaria, отёк Квинке (urticaria profunda).

Эпидемиология

Возраст: любой. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с высыпаний красных или фарфорово-белых волдырей различных размеров, сопровождающихся чувством зуда и/или жжения, которые быстро (в течение нескольких часов) бесследно исчезают, после чего может последовать новая волна высыпаний.

Течение

острое начало, нередко с последующим хроническим рецидивирующим течением.

Этиология

заболевание может быть связано с воздействием различных веществ, поступающих в организм (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, гамма-глобулин, сыворотки, опиаты, салицилаты, производные пирозолона, нестероидные противовоспалительные препараты, продукты метаболизма гельминтов, пищевые продукты и др.), влиянием факторов окружающей среды (УФО, низкие и высокие температуры, механические воздействия и др.), инфекцией (стрептококковая инфекция, гепатит В, инфекционный мононуклеоз, инфекция Коксаки, грибковые инфекции, паразитарные инфекции).

Предрасполагающие факторы

1) приём любых лекарственных препаратов и продуктов питания; 2) работа с токсичными веществами (нитрокраски, растворители и др.); 3) контакт с бытовыми химическими веществами (средства для мытья посуды, мыла, стиральные порошки); 4) работа в горячем цехе; 5) контакт с кошками и собаками; 6) укусы насекомых; 7) воздействие УФО (солнца); 8) контакт с водой; 9) стресс; 10) воздействие тепла (перегревание); 11) воздействие холода (переохлаждение); 12) вакцинация; 13) занятия спортом (тяжелым физическим трудом); 14) расчесывание (механическое повреждение) кожи;

Жалобы

На зуд (жжение) кожи в местах высыпаний волдырей. Может остро развиться отёк лица, возникнуть затруднение дыхания (ком в горле), нередко в сочетании с отёком половых органов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый характер, элементы сыпи могут располагаться изолированно, сливаться или группироваться с образованием очагов неправильных полицикличных очертаний.

Элементы сыпи на коже

1) волдыри красного или белого цвета, от 0,3 до 20 см в диаметре, которые существуют несколько часов, а в дальнейшем бесследно разрешаются;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

любая, наиболее часто – лицо, шея, грудь, верхние и нижние конечности, спина и поясница.

Дифференциальный диагноз

Уртикарный васкулит, чесотка, герпетиформный дерматит, уртикарии от укусов насекомых.

Сопутствующие заболевания

гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, холестаз, глютеновая энтеропатия, колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), дивертикулит, гепатит, первичный билиарный цирроз, сахарный диабет, климакс, эозинофилия, шистосомоз, гельминтозы, очаги хронической инфекции (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Диагноз

Для постановки диагноза необходимо тщательно изучить Анамнез заболевания и имеющуюся медицинскую документацию, поскольку на момент осмотра высыпания могут отсутствовать, при необходимости, провести диагностические пробы (кожные аллергологические пробы, со льдом, с УФО и др.) и оценить дерматологический статус.

Патогенез

В развитии крапивницы могут принимать участие как аллергические, так неаллергические механизмы, общим итогом которых является дегрануляция тучных клеток с выбросом биологически активных веществ (прежде всего гистамина), вызывающих отёк сосочкового слоя дермы и нередко глубжележащих тканей. Аллергические механизмы чаще всего реализуются в реакциях немедленного типа (реакции I типа по классификации Гелла-Кумбса), когда происходит взаимодействие аллергена с IgЕ и/или IgG4-антителами, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток, что приводит к их дегрануляции с выбросом гистамина, лейкотриенов и простагландинов. Эти вещества увеличивают проницаемость венул поверхностного венозного сплетения и вызывают высвобождение биологически активных веществ из других клеток (например, тромбоцитов) и плазмы крови, что приводит к возникновению острого ограниченного отёка сосочкового слоя дермы, а клинически проявляется волдырями. Реже встречаются иммунокомплексные аллергические реакции (реакции III типа по классификации Гелла-Кумбса), когда происходит активация комплемента иммунными комплексами. Этот процесс сопровождается высвобождением анафилатоксинов – фрагментов комплемента С3а, С4а и С5а, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток и активацию калликреин-кининовой системы с образованием кининов, способствующих расширению сосудов и повышению их проницаемости. При хронической идиопатической крапивнице были выделены IgG-аутоантитела против альфа-субъединицы высокоаффинных рецепторов IgE (анти-FсεRIα-аутоантитело), что свидетельствует также об аутоиммунных механизмах развития заболевания. При наследственном отеке Квинке имеет место снижение уровня ингибитора С1-эстеразы или его функциональная недостаточность, что приводит к усиленному синтезу кининов. Неаллергические (пседоаллергические) механизмы в развитии крапивницы связаны с тем, что факторы окружающей среды (температура, УФО), физическая нагрузка, различные химические вещества (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, гамма-глобулин, сыворотки, опиаты, салицилаты, производные пирозолона, нестероидные противовоспалительные препараты, гельминты, пищевые продукты) могут выступать в роли либераторов гистамина из тучных клеток и базофилов, являясь также активаторами комплемента и калликреин-кининовой системы. Возможны также нейрогенные механизмы возникновения заболевания, связанные с выделением из кожных нервов субстанции Р, содержащей серотонин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и другие биологически активные вещества.