Стафилококковый фолликулит

Определение

Стафилококковый фолликулит – это воспаление волосяного фолликула, вызываемое золотистым стафилококком, которое клинически проявляется высыпанием воспалительных фолликулярных папуло-пустул.

Синонимы

фолликулит глубокий, folliculitis.

Эпидемиология

Возраст: любой. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с высыпания на участках кожи, где имеются волосы, болезненных фолликулярных папул красного цвета величиной с горошину. В дальнейшем на поверхности папул появляются пустулы. Пустулы в одних случаях подсыхают с образованием гнойных корок, а папулы – бесследно разрешаются, в других случаях пустулы вскрываются с образованием точечных язв, заживающих с рубцеванием.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение нескольких дней (недель), иногда (при сохраняющемся воздействии провоцирующих факторов) заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение.

Этиология

S. aureus, внедрившись в волосяной фолликул, поражает все его отделы, вызывая гнойное расплавление фолликула, однако воспалительный процесс не распространяется на перифолликулярную ткань.

Предрасполагающие факторы

  • приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
  • местное применение косметики (например, пудр);
  • контакт с пылью производственного происхождения (текстильной, угольной, цементной);
  • работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
  • служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
  • контакт с солями тяжелых металлов;
  • пиодермии в анамнезе;
  • пиодермии у членов семьи;
  • чесотка в анамнезе;
  • укусы насекомых в  анамнезе;
  • контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами);
  • гипергидроз;
  • пребывание в жарком влажном климате;
  • воздействие тепла (перегревание);
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • расчёсывание кожи;
  • общее истощение (гиповитаминоз);

Жалобы

На наличие болезненных высыпаний на коже, образование точечных язв, заживающих с рубцеванием, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов, в ряде случаев могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, реже – локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно, иногда могут группироваться с образованием очагов неправильных очертаний (полицикличных), но не сливаются.

Элементы сыпи на коже

  • полушаровидные папулы красного или розового цвета с гладкой поверхностью, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Симптом Ядассона (болезненность при вертикальном надавливании на папулу тупым зондом) – положительный. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются, в дальнейшем на их поверхности появляются пустулы. Папулы впоследствии могут или бесследно разрешаться, или нагнаиваться, вскрываясь с образованием точечной язвы, или трансформироваться в узел (в фурункул); 
  • полушаровидные или конические фолликулярные пустулы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на поверхности воспалительных папул, которые в дальнейшем или бесследно разрешаются или вскрываются с образованием точечных язв, заживающих с рубцеванием; 
  • корки бурого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета, образующиеся после вскрытия или подсыхания пустул на поверхности воспалительных папул; 
  • болезненные язвы, образующиеся при нагноении папуло-пустул, размерами от 0,2 до 0,5 см в диаметре, с отвесными краями и чистым дном, располагающиеся на поверхности папул красного цвета, которые в дальнейшем рубцуются с образованием равномерных грануляций; 
  • (нормо-) атрофические (редко гипертрофические или келоидные) рубцы около 0,2-0,5 см в диаметре, красного, перламутрово-белого или коричневого цвета, возникающие на месте язв.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, где имеются волосы, наиболее часто – на лице, задне-боковых поверхностях шеи, пояснице, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Вросшие волосы (псевдофолликулит); паразитарный сикоз; стафилококковый сикоз; бромистые и йодистые угри, угревидный сифилид, вульгарные угри; вульгарная волчанка.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ожирение, атопический дерматит, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (гистологических) исследований.

Патогенез

Врожденная неспецифическая защита кожи является основным первичным барьером, препятствующим внедрению S. aureus. Её функционирование поддерживается нейтрофильными лейкоцитами и антимикробными пептидами. S. aureus обладает рядом факторов (в частности, способен выделять эксфолиативные токсины и лейкоцидин, которые оказывают выраженный супрессивный эффект на иммунную систему человека), позволяющих ему преодолевать защитные барьеры организма. Основным фактором вирулентности S. aureus являются адгезины, которые способствуют прикреплению микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток человека. У взрослых людей появляются циркулирующие антитела против антигенов стафилококка и его токсинов, но они недостаточно эффективны, поэтому полная элиминация возбудителя возможна только при участии факторов клеточного звена иммунитета.