Инфильтративно-нагноительная трихофития (микроспория) гладкой кожи

Определение

Инфильтративно-нагноительная трихофития (микроспория) гладкой кожи – это грибковое поражение гладкой кожи, характеризующееся образованием округлых воспалительных инфильтратов с пустулами на поверхности, подвергающихся впоследствии самопроизвольному разрешению.

Синонимы

глубокая трихофития (микроспория) гладкой кожи.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

На коже туловища и/или конечностей появляются округлые болезненные бляшки ярко-красного цвета, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, достигая 10 см и более в диаметре, на поверхности бляшек появляются гнойнички и корки серовато-зеленого цвета, обламываются и выпадают волосы. Спустя несколько недель очаг, как правило, самопроизвольно разрешается с образованием точечных рубчиков.

Течение

острое начало с последующим прогрессирующим течением и самопроизвольным разрешением в течение нескольких недель (около 2-х месяцев).

Этиология

Возбудителями инфильтративно-нагноительной трихофитии (микроспории) гладкой кожи являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах. При этом наиболее часто гладкую кожу поражают следующие дерматофиты: T. mentagrophytes var. mentagrophytes, T.verrucosum, T. tonsurans, M. canis. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком или животным, так и через предметы обихода: при пользовании общей ванной, через одежду, мочалки, постельное белье, полотенца (в чешуйках эпидермиса артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
  • иммунодефицитные состояния; 
  • служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе); 
  • грибковые заболевания (микозы) у членов семьи; 
  • грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп); 
  • травматизация (повреждение) кожи; 
  • работа в сельском хозяйстве; 
  • контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом); 
  • занятия спортом; 
  • ношение чужой одежды и обуви; 
  • жаркий влажный климат; 
  • гипергидроз (повышенная потливость); 
  • случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Беспокоят болезненные высыпания с выделением гноя, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Иногда отмечаются симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный, или локализованный характер, высыпания располагаются симметрично или асимметрично, имеют тенденцию к слиянию друг с другом с формированием разлитых инфильтратов.

Элементы сыпи на коже

  • плоский(-ие) воспалительный(-ые) узел(-ы) ярко-красного цвета, как правило, более 1 см в диаметре, округлых очертаний с чёткими границами, плотно-эластической консистенции (иногда может определяться флюктуация – чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым), малоподвижный, на своей поверхности содержит пустулы. В дальнейшем самостоятельно вскрывается с формированием множества мелких фолликулярных отверстий, выделяющих гной; 
  • полушаровидная(-ые) папула(-ы) ярко-красного цвета, округлых очертаний, от 0,5 до 5 см в диаметре, полностью обесцвечивающаяся при диаскопии, подвергающаяся периферическому росту и слиянию с другими папулами с образованием воспалительной бляшки или трансформирующаяся в узел, на поверхности папул появляются пустулы; 
  • пустула(-ы) полушаровидной или конической формы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла или воспалительной папулы (бляшки), разрешающаяся нередко с образованием рубца; 
  • корки зеленовато-серого, желтовато-серого или жёлтовато-коричневого, располагающиеся на поверхности воспалительного узла или бляшки; 
  • болезненная(-ые) язва(-ы) на месте пустулы, как правило, до 1 см в диаметре, с отвесными краями, гнойным дном, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла (инфильтрата) и разрешающая(-ие)ся с образованием равномерных грануляций или мозаичного рубца (учитывая группировку язв, напоминающую сито); 
  • нормо-, гипер-, атрофические или келоидные рубцы с формированием рубцовой алопеции на месте разрешившегося воспалительного узла (инфильтрата), цвет рубцов различен (от красного до коричневатого), по характеру поверхности они могут быть мозаичными или сплошными;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы в области очага поражения на гладкой коже не изменены или обламываются на высоте 1-2 мм (очень редко – 5-8 мм) над уровнем устьев волосяных фолликулов и в дальнейшем выпадают с образованием рубцовой алопеции.

Локализация

шея, туловище (грудь, живот, спина), ягодицы, бедра, голени, плечи, предплечья.

Дифференциальный диагноз

Стафилококковый фолликулит (вульгарный сикоз), кандидозный фолликулит, опоясывающий лишай, декальвирующий фолликулит, псевдофолликулит бороды (вросшие волосы), токсидермия от галоидов (бромистые и йодистые угри), фурункулы, карбункулы, скрофулодерма, актиномикоз.

Сопутствующие заболевания

  • гипергидроз;
  • сахарный диабет;
  • синдром (болезнь) Кушинга;
  • ВИЧ;
  • иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
  • атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

В патогенезе заболевания играет роль гиперчувствительность к грибковым антигенам с развитием выраженной воспалительной реакции. В результате воспаления образуется гной, растворяющий грибы (мицелий и споры), что наряду с активацией клеточного звена иммунитета приводит к самоизлечению.