Стафилококковый остиофолликулит

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Остиофолликулит лица, некоторые пустулы вскрылись с образованием эрозий

Пустулы, разрастающиеся по периферии до величины крупной горошины (стафилококковое импетиго Бокхарда)

Остиофолликулярные пустулы различных размеров

Ряд остиофолликулярных пустул на разных стадиях своего развития

Определение

Стафилококковый остиофолликулит – это воспаление устья волосяного фолликула, вызываемое золотистым стафилококком, которое клинически проявляется высыпанием фолликулярных пустул.

Синонимы

фолликулит поверхностный, ostiofolliculitis.

Эпидемиология

Возраст: любой. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с высыпания на участках кожи, где имеются волосы, фолликулярных пустул (гнойничков) 0,2-0,5 см величиной. В дальнейшем они подсыхают с образованием гнойных корок и бесследно разрешаются.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение нескольких дней (недели), иногда (при сохраняющемся воздействии провоцирующих факторов) заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение.

Этиология

S. aureus, внедрившись в волосяной фолликул, поражает его устье.

Предрасполагающие факторы

приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
местное применение косметики (например, пудр);
контакт с пылью производственного происхождения (текстильной, угольной, цементной);
работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
контакт с солями тяжелых металлов;
пиодермии в Анамнезе;
пиодермии у членов семьи;
чесотка в Анамнезе;
укусы насекомых в Анамнезе;
контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами);
гипергидроз;
пребывание в жарком влажном климате;
воздействие тепла (перегревание);
воздействие холода (переохлаждение);
травматизация (повреждение) кожи;
расчёсывание кожи;
общее истощение (гиповитаминоз);

Жалобы

На наличие высыпаний на коже, легкий зуд (жжение) в месте высыпаний, редко – увеличение регионарных лимфоузлов, в ряде случаев могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, реже – локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно, иногда могут группироваться с образованием очагов неправильных очертаний, но не сливаются.

Элементы сыпи на коже

полушаровидные или конические фолликулярные пустулы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, окружённые венчиком гиперемии, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;
вторичные эрозии, болезненные при пальпации, от 0,2 до 0,5 см в диаметре, окружённые венчиком гиперемии, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;
корки зеленовато-серого или желтовато-серого цвета, образующиеся после вскрытия или подсыхания пустул;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, где имеются волосы, наиболее часто – на лице, задне-боковых поверхностях шеи, пояснице, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Вросшие волосы (псевдофолликулит); паразитарный сикоз; стафилококковый сикоз; бромистые и йодистые угри, угревидный сифилид, вульгарные угри; вульгарная волчанка.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ожирение, атопический дерматит, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе). Дополнительные исследования: Бактериологическое исследование: выполняют посев гнойного отделяемого из пустул – на питательных средах отмечается рост S. аureus. Гистологическое исследование: в эпидермисе в устье волосяного фолликула, непосредственно под роговым слоем имеются небольшие полости. Полость заполнена густой массой нейтрофилов, среди которых можно обнаружить большое количество стафилококков.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических исследований.

Патогенез

Врожденная неспецифическая защита кожи является основным первичным барьером, препятствующим внедрению S. aureus. Её функционирование поддерживается нейтрофильными лейкоцитами и антимикробными пептидами. S. aureus обладает рядом факторов (в частности, способен выделять эксфолиативные токсины и лейкоцидин, которые оказывают выраженный супрессивный эффект на иммунную систему человека), позволяющих ему преодолевать защитные барьеры организма. Основным фактором вирулентности S. aureus являются адгезины, которые способствуют прикреплению микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток человека. У взрослых людей появляются циркулирующие антитела против антигенов стафилококка и его токсинов, но они недостаточно эффективны, поэтому полная элиминация возбудителя возможна только при участии факторов клеточного звена иммунитета.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент