Бородавка вульгарная

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Распространённые высыпания - поражены обе кисти

Бородавка в области разгибательной поверхности локтевого сустава

Плоские папулы телесного цвета на ладонной поверхности пальцев

Длительно существующая одиночная бородавка

Вульгарные бородавки в области угла рта у пациента со стероидным дерматитом лица

Плоская папула с роговыми массами на поверхности

Одиночная бородавка на передней поверхности бедра

Определение

Бородавка вульгарная – это вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ) и характеризующееся высыпанием плоских роговых папул.

Синонимы

verruca vulgaris, обыкновенная бородавка.

Эпидемиология

Возраст: чаще в 7-25 лет, реже встречаются в более старшем возрасте.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается постепенно с появления плоских роговых папул цвета нормальной кожи, постепенно увеличивающихся в размерах. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, при локализации бородавок в области ногтевого валика отмечается болезненность. Возможно спонтанное излечение, иногда внезапное.

Течение

постепенное начало с последующим увеличением элементов в размерах и количестве, возможно их самостоятельное разрешение.

Этиология

вульгарные бородавки вызываются вирусами папилломы человека (ВПЧ) 1, 2, 4 и 57 типов, которые представляют собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов.

Предрасполагающие факторы

дети школьного возраста;
прием глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
лучевая терапия;
травматизация кожи;
контакт с водой (посещение бассейна);
хождение босиком;
перегревание;
ношение чужой одежды (перчаток) и обуви;
работа с мясом (рыбой).

Жалобы

Обычно на наличие высыпаний, иногда их болезненность.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или ограниченный характер, элементы сыпи, как правило, не группируются, иногда могут сливаться, количество их варьирует от одного до нескольких десятков.

Элементы сыпи на коже

Плоские папулы с неровной (шероховатой) поверхностью, жёлто-серого цвета или цвета нормальной кожи, округлых или неправильных очертаний от 0,2 до 5 см в диаметре, располагающаяся на фоне неизмененной кожи. Может определяться положительный симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании поверхности папулы). При более интенсивном поскабливании могут определяться затромбированные капилляры в виде черно-коричневых точек в центре папулы или точечное кровотечение (симптом пурпуры). Папулы в дальнейшем или увеличиваются размерах, сливаясь друг с другом, или бесследно разрешаются.
Кератоз на поверхности плоских папул, иногда возможно образование болезненных трещин.
Трещины, возникающие на фоне кератоза, нередко болезненные, могут кровоточить, разрешаются, как правило, бесследно.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

тыльная поверхность кистей, реже - ладони, лицо, волосистая часть головы, изредка - красная кайма губ, у детей часто поражается разгибательная поверхность коленных суставов.

Дифференциальный диагноз

С красным плоским лишаем, кератоакантомой, околоногтевыми фибромами, подногтевыми экзостозами, бородавчатым туберкулезом кожи, беспигментной меланомой.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
ВИЧ-инфекция;
синдром (болезнь) Кушинга;
атопический дерматит;
иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные;
состояние после трансплантации органов и тканей, злокачественные новообразования;
лейкозы.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины, редко прибегают к гистологическому исследованию.

Патогенез

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов. Вульгарные бородавки вызываются ВПЧ 1, 2, 4 и 57 типов, проникая в кожу через микротравмы и мацерированные участки эпидермиса. Инкубационный период составляет от нескольких недель до года. Клетками-мишенями вируса являются базальные кератиноциты, где после инфицирования происходит индукция гиперпролиферации (вирусный акантоз). Вирусы папилломы человека обладают способностью ускользать от иммунного надзора, поэтому элементы сыпи могут существовать достаточно долго. Течение вульгарных бородавок обычно длительное, однако возможно их спонтанное бесследное разрешение.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент