Акродерматит хронический (Аллопо)

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Кожа дистальных отделов большого пальца сухая, атрофичная, имеются болезненные трещины

Кожа дистальных отделов пальца атрофична, ногтевая пластинка большого пальца истончена

Ногтевая палстинка большого пальца истончена, жёлто-серого цвета

Ногтевая пластика отсутствует, ногтевое ложе воспалено, содержит пустулы и гнойные корки

Ногтевая пластика холмистая, отслаивается в дистальном отделе

Ногтевая пластинка 1-го пальца желто-серого цвета с воспалительной каймой по периферии

Ногтевая пластинка жёлто-серого цвета цвета с воспалительной каймой вокруг

Околоногтевой валик воспален, кожа на месте высыпаний атрофична

Околоногтевой валик и кончик пальца воспалены, шелушатся

Поражены околоногтевые валики и ногтевые пластинки

Пузырьки, пустулы, гнойные корки и чешуйки на фоне воспалённой кожи

Пузырьки, чешуйки на фоне воспалённой кожи

Пустулёзные высыпания на дистальных фалангах

Пустулёзные высыпания на теле и на большом пальце при генерализованном пустулёзном псориазе

Пустулы, гнойные корки и чешуйки на фоне воспалённой кожи

Сливающиеся пустулы на фоне генерализованного пустулёзного псориаза

Гнойные озера на большом пальце, поражена ногтевая пластика

Определение

Акродерматит хронический (Аллопо) – это хронический воспалительный дерматоз, в настоящее время относящийся к одной из форм локализованного пустулёзного псориаза, который проявляется рецидивирующими высыпаниями стерильных пустул на кончиках пальцев кистей и/или стоп.

Синонимы

acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau, акродерматит стойкий пустулёзный Аллопо, акропустулёз, пустулёзный акродерматит, персистирующий акродерматит.

Эпидемиология

Возраст: заболевание чаще всего начинается в возрасте 17-50 лет, хотя может встречаться и у детей.
Пол: женщины болеют чаще мужчин.

Анамнез

Акродерматит хронический (Аллопо) начинается с воспаления кожи ногтевых валиков дистальной фаланги большого пальца кисти (реже других пальцев кисти или большого пальца стопы), впоследствии распространяясь на другие пальцы кистей (стоп). Ногтевые валики отёчны, гиперемированы и болезненны, из-под них нередко выделяется гной – клиническая картина напоминает гнойную паронихию. Позднее на поверхности воспаленной кожи дистальных фаланг появляются пустулы величиной с булавочную головку, слегка увеличивающиеся в размерах и частично сливающиеся друг с другом с образованием гнойных озер. Заболевание протекает волнообразно: на фоне уже существующих или разрешившихся высыпаний появляются свежие гнойнички, которые впоследствии подсыхают с образованием корочек и чешуек. При насильственном отторжении корок образуются болезненные эрозии. После разрешения высыпаний остаётся атрофичная блестящая красноватая кожа. Образование пустул на ногтевом ложе часто приводит к ониходистрофиям или полной отслойке ногтевых пластинок с последующим прекращением их роста (анонихии). При тяжелом и длительном течении вследствие остеолиза могут укорачиваться дистальные фаланги пальцев. Патологический процесс может оставаться локализованным, но иногда имеет тенденцию распространяться проксимально, захватывая весь палец, кисть (стопу), предплечье. В ряде случаев акродерматит хронический (Аллопо) может сочетаться с генерализованным пустулёзным псориазом Цумбуша.

Течение

острое начало с последующим хроническим рецидивирующим многолетним течением. Ремиссии, как правило, носят нестойкий характер ввиду рефрактерности (устойчивости) к проводимому лечению. В случае сочетания с генерализованным пустулёзным псориазом Цумбуша заболевание может закончиться летально.

Этиология

не установлена.

Предрасполагающие факторы

1) травматизация (повреждение) кожи ногтевых валиков;
2) инфекция (паронихия) ногтевых валиков;

Жалобы

На наличие болезненных высыпаний гнойничков на коже ногтевых фаланг пальцев кистей и/или стоп, реже на зуд и жжение в месте высыпаний, иногда на боли и скованность в суставах кистей (стоп). Часто больных беспокоит изменение или выпадение ногтей.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый и, как правило, симметричный характер, элементы сыпи склонны к слиянию.

Элементы сыпи на коже

равномерно окрашенные воспалительные пятна красного цвета около 2 см в диаметре (иногда и больших размеров), округлой, полосовидной или неправильной формы, с резкими или размытыми очертаниями, поверхность которых может пластинчато шелушиться. При поскабливании пятен нередко определяется симптом скрытого мокнутия – появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат. При диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) пятна полностью исчезают. В дальнейшем на их поверхности образуются пустулы, иногда пузырьки, трансформирующиеся в пустулы. Пятна сущесвуют длительно, могут увеличиваться по периферии, а при своём разрешении нередко оставляют атрофические изменения.
полушаровидные гнойнички (пустулы) от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне гиперемированной кожи, склонные к слиянию, которые подсыхают с образованием корок и в последующем бесследно разрешаются;
иногда на фоне воспалительно изменённой кожи встречаются пузырьки с гладкой поверхностью и серозным содержимым, от 0,2 до 0,5 см в диаметре, превращающиеся в гнойнички или вскрывающиеся с образованием эрозий;
корки желтовато-серого или бурого цвета, располагающиеся на месте подсохших пустул на фоне воспалённой кожи, которые могут отторгаться с образованием эрозий;
болезненные эрозии, возникающие на месте корок (при их насильственном отторжении), от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, которые в дальнейшем разрешаются бесследно;
на фоне сухой, воспалённой, атрофичной кожи и корок могут формироваться болезненные трещины, которые впоследствии эпителизируются и уходят бееследно;
пластинчатые чешуйки серебристо-белого, серого или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных пятен или в местах ранее бывших высыпаний при их разрешении;
очаговая или диффузная (захватывает две и более анатомические области, если речь идёт о нескольких пальцах) вторичная атрофия кожи, развивающаяся на месте высыпаний при длительном течении воспалительного процесса, по глубине − глубокая (может сопровождаться укорочением дистальных фаланг пальцев, прекращением роста ногтей), по цвету − красного или желтовато-бурого (восковидного) цвета;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

дистальные фаланги больших пальцев кистей (реже других пальцев кистей или больших пальцев стоп), весь палец (пальцы), кисти (стопы), предплечья, редко высыпания носят диссеминированный характер – в этом случае заболевание сочетается с генерализованным пустулёзным псориазом Цумбуша.

Дифференциальный диагноз

С пустулёзным псориазом ладоней и подошв; дисгидротической формой микоза стоп, осложнённой вторичной инфекцией; ладонно-подошвенным пустулёзом; пустулёзной токсикодермией; вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей; экземой кистей и стоп, осложнённой вторичной инфекцией.

Сопутствующие заболевания

артрит, остеолиз дистальных фаланг пальцев, невротические расстройства, генерализованный пустулёзный псориаз Цумбуша.

Диагноз

Наличие пустулёзных высыпаний на дистальных фалангах пальцев кистей и/или стоп в сочетании с отрицательными результатами посева содержимого пустул. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи.

Патогенез

Не изучен.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент