Парапсориаз хронический лихеноидный

Определение

Парапсориаз хронический лихеноидный (хронический каплевидный парапсориаз) – это хронический доброкачественный клональный Т-клеточный дерматоз, который проявляется рецидивирущими высыпаниями плоских папул.

Синонимы

pityriasis lichenoides chronica, каплевидный парапсориаз Юлиусберга.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет.
Пол: заболевание встречается преимущественно у мужчин.

Анамнез

Заболевание начинается с волнообразного высыпания розовых или красных плоских лентикулярных папул с гладкой поверхностью, при поскабливании которых возникает отрубевидное шелушение, а при более интенсивном поскабливании проступают точечные кровоизлияния. Папулы существуют длительное время (около месяца и более), а затем постепенно исчезают. При разрешении они приобретают сначала коричневатую окраску, а затем, на их поверхности появляется белесоватая чешуйка (облатка), которую можно снять целиком. После полного разрешения папулы на её месте остаётся матовая полупрозрачная чешуйка, прикреплённая в центре и отстающая по краям, напоминающая застывшую каплю коллодия. В местах ранее бывших высыпаний нередко определяются вторичные гипопигментные пятна. Количество папул постепенно увеличивается – по мере разрешения одних, появляются новые. На слизистых оболочках также возможно возникновение серовато-белых папул.

Течение

острое или постепенное начало с последующим хроническим течением, при этом зимой процесс несколько обостряется, а летом частично разрешается. Иногда возможны неполные спонтанные ремиссии, в некоторых случаях – полное разрешение высыпаний.

Этиология

не установлена.

Предрасполагающие факторы

  • осенне-зимнее время года;
  • приём лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов);
  • ОРЗ;
  • токсоплазмоз;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • Эбштейн-Бар вирусная инфекция;

Жалобы

На наличие высыпаний на коже.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый симметричный характер, элементы сыпи, как правило, не группируются и не сливаются.

Элементы сыпи на коже

  • плоские папулы около 0,5 см в диаметре розового или красного цвета, при разрешении приобретающие буроватый оттенок, которые располагаются на фоне неизменённой кожи. Поверхность папул гладкая, однако, при их поскабливании определяется отрубевидное шелушение – симптом «скрытого шелушения», при более интенсивном поскабливании выявляется симптом «пурпуры» – появление точечных кровоизлияний на поверхности. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются. Элементы существуют длительное время (около месяца и более), а затем постепенно исчезают. При разрешении они приобретают сначала коричневатую окраску, а затем на их поверхности появляется белесоватая чешуйка (облатка), которую можно снять целиком. После полного разрешения папулы на её месте остаётся матовая полупрозрачная чешуйка в виде плёнки, прикреплённой в центре и отстающей по краям, напоминающей застывшую каплю коллодия. В местах ранее бывших высыпаний нередко определяются вторичные гипопигментные пятна;
  • отрубевидное шелушение, возникающее на поверхности папулы при её поскабливании – симптом «скрытого шелушения». При разрешении элемента на его поверхности образуется сплошная белесоватая чешуйка, снимающаяся целиком – симптом «облатки», в дальнейшем (когда папула полностью разрешится) на её месте остаётся матовая полупрозрачная чешуйка в виде плёнки, прикреплённой в центре и отстающей по краям, напоминающей застывшую каплю коллодия – симптом «коллодийной плёнки»;
  • вторичные гипопигментные пятна на месте разрешившихся высыпаний, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре, постепенно пигментирующиеся;

Элементы сыпи на слизистых

плоские сероватые или фарфорово-белые папулы с гладкой поверхностью, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре, впоследствии бесследно разрешающиеся;

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

медиальная поверхность плеч и предплечий, передне-боковые поверхности груди, передне-боковые поверхности живота, поясница (по обе стороны от позвоночника), бедра, голени, крупные складки тела, половой член, мошонка, слизистая оболочка полости рта и половых органов.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, папулёзная токсикодермия, красный плоский лишай, папулёзный сифилид.

Сопутствующие заболевания

ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз.

Диагноз

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Патогенез

Изучен плохо, существуют инфекционная и аутоиммунная теории, а также теория лекарственной гиперчувствительности к лекарственным препаратам, в инфильтрате преобладают CD4+ клетки.