Эритразма

Определение

Эритразма – это поверхностная инфекция кожи, вызываемая Corynebacterium minutissimum, которая поражает преимущественно складки.

Синонимы

болезнь красных пятен.

Эпидемиология

Возраст: любой, чаще в 17-50 лет, почти не встречается у детей в возрасте до 5 лет. Пол: чаще встречается у мужчин.

Анамнез

На фоне воздействия провоцирующих факторов (жаркий влажный климат, гипергидроз, сахарный диабет, ожирение и др.) развиваются высыпания на коже складки(-ок) с формированием коричнево-красного пятна округлых очертаний, которое, как правило, не выходит за её пределы (складки(-ок)).

Течение

постепенное начало с последующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет. После проведенного лечения на фоне продолжающегося воздействия провоцирующих факторов возможны рецидивы.

Этиология

возбудителем эритразмы является Corynebacterium minutissimum – грамположительная палочка, не образующая спор, являющаяся представителем нормальной микрофлоры кожи. Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов Corynebacterium minutissimum приобретает патогенные свойства. Контагиозность заболевания незначительная, возможна передача инфекции (при наличии предрасполагающих факторов) как при прямом контакте с больным человеком (например, половом), так и через предметы: общую одежду, постельное бельё, полотенца, общие ванны и др.

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • иммунодефицитные состояния;
  • служба в армии (пребывание в больнице);
  • занятия спортом;
  • ношение чужой одежды и обуви;
  • жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетической ткани);
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • ожирение;
  • случайная половая связь;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит жжение (зуд) в месте высыпаний, иногда (при механическом раздражении) возникает болезненность при ходьбе.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе складки (реже поражается только одна складка).

Элементы сыпи на коже

  • пигментное(-ые) пятно(-а) светло-коричневого, розово-коричневого или красно-коричневого цвета, округлой формы, с чёткими границами, с гладкой или отрубевидно шелушащейся поверхностью, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Проба Бальцера (при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая) положительна. Пятна постепенно увеличиваются в размерах и, достигнув определённой величины, обычно около 5-10 см в диаметре (при этом они не выходят за пределы складок), в дальнейшем не изменяются или бесследно разрешаются;
  • отрубевидные чешуйки серого или серебристо-белого цвета на поверхности пигментного пятна;
  • болезненные эрозии, возникающие вследствие мацерации эпидермиса, в 3-й и 4–й межпальцевых складках стоп, около 0,5 см в диаметре, разрешающиеся бесследно;
  • трещина, возникающая на фоне эрозии, располагающаяся в глубине межпальцевой складки, которая заживает без рубцевания.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

межпальцевые складки стоп, пахово-мошоночные складки, подмышечные впадины, реже – складки под молочными железами у женщин, складки на животе у тучных людей, межъягодичная складка.

Дифференциальный диагноз

Опрелость; стрептококковое интертриго, инверсный псориаз, ограниченный нейродермит (лишай Видаля); аллергический дерматит складок; доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Хейли-Хейли; отрубевидный лишай, микоз крупных складок тела, интертригинозная форма микоза стоп.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; тиреотоксикоз; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); туберкулез (включая туберкулёзную волчанку); ожирение; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами люминесцентного исследования и/или микроскопии и/или идентификацией колоний Corynebacterium minutissimum в культуре.

Патогенез

Corynebacterium minutissimum является представителем нормальной микрофлоры кожи. Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов она начинает активно размножаться и приобретает патогенные свойства, поражая роговой слой эпидермиса.