Потница

Определение

Потница – заболевание эккриновых потовых желез, характеризующееся высыпанием мелких папул, везикул, папуло-везикул и пустул главным образом на коже туловища в результате усиленного потообразования.

Синонимы

miliaria, гипергидроз климатический, потница тропическая.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще всего в возрасте до 2-х лет. Пол: не имеет значения.

Анамнез

На фоне перегревания организма, особенно в условиях жаркого влажного климата, возникают высыпания мелких папул, везикул, папуло-везикул и пустул, размеры которых не превышают 0,2-0,3 см в диаметре. В дальнейшем высыпания бесследно разрешаются. Выделяют кристаллическуюя потницу, характеризующуюся высыпанием пузырьков 0,2-0,3 см в диаметре с прозрачным содержимым. При красной потнице появляются зудящие, тесно расположенные, но не сливающиеся мелкие папулы, папуло-везикулы и везикулы, окруженные воспалительным венчиком. При присоединении вторичной инфекции (S. аureus) пузырьки превращаются в мелкие внутриэпидермальные пустулы белого (белая потница) или желтого (желтая потница) цвета.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение нескольких дней (недели), иногда (при сохраняющемся воздействии провоцирующих факторов) заболевание может принять рецидивирующее течение.

Этиология

S. aureus, внедряясь в отверстия выводных протоков эккриновых потовых желёз, приводит к формированию пустул.

Предрасполагающие факторы

- приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (анальгина, аспирина, диклофенака, индометацина); - работой в горячем цехе; - пиодермии в Анамнезе; - контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами); - занятия спортом (тяжелым физическим трудом); - гипергидроз; - пребывание в жарком влажном климате; - воздействие тепла (перегревание); - весенне-летнее время года;

Жалобы

На наличие распространённых высыпаний на коже, иногда – легкий зуд (жжение) в месте высыпаний.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, редко – локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно, иногда могут группироваться, но не сливаются.

Элементы сыпи на коже

- полушаровидные папулы розового или красного цвета округлых очертаний, около 0,2-0,3 см в диаметре, полностью обесцвечивающиеся при диаскопии, в окружности папул имеется венчик гиперемии. Папулы в дальнейшем или бесследно разрешаются или на их поверхности образуются пузырьки (пустулы); - пузырьки до 0,2 см в диаметре с серозным содержимым, располагающиеся на фоне неизменённой кожи или окружённые венчиком гиперемии, в ряде случаев везикулы могут располагаться на поверхности мелких полушаровидных папул, образуя папуло-везикулы. В дальнейшем пузырьки или бесследно разрешаются или трансформируются в пустулы; - полушаровидные пустулы около 0,2-0,3 см в диаметре, окружённые венчиком гиперемии, пустулы могут также располагаться на поверхности полушаровидных папул. Пустулы в дальнейшем бесследно разрешаются; - точечные корки медово-желтого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета, образующиеся после вскрытия (подсыхания) пустул; - мелкопластинчатое шелушение на месте разрешающихся высыпаний;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, где имеются эккринные потовые железы, наиболее часто – на лбу, задне-боковых поверхностях шеи, на груди, животе, спине, пояснице, в крупных складках тела, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Остиофолликулит, экзема, токсикодермия.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, синдром (болезнь) Кушинга, климакс, туберкулез (включая туберкулёзную волчанку), недоношенность.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая анамнестическими указаниями на перегревание (потливость).

Патогенез

Под воздействием перегревания (включая лихорадочные состояния), особенно при большой влажности окружающей среды, происходит интенсивное увеличение потообразования. Скопление пота в выводных протоках потовых желез создает повышенную гидратацию рогового слоя эпидермиса, что приводит к набуханию кератина и закрытию им узких отверстий эккринных потовых желёз. В результате происходит перерастяжение протоков потовых желёз, а при наличии S. аureus – гнойное воспаление последних.