Крапивница

Показания для госпитализации

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии при острой крапивнице:сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.
При острой крапивнице необходимо исключить воздействие причинных факторов – провести элиминационные мероприятия: промыть желудок, принять солевое слабительное или активированный уголь (если провоцирующий фактор поступает в организм перорально).

Диета

Всегда назначают гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.

Общее лечение

Общее лечение острой крапивницы направлено на купирование симптомов заболевания: назначают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, прометазин, клемастин, дезлоратадин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин), иногда в сочетании блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин), а при отсутствии эффекта – назначают системные глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон).
Нередко больные нуждаются в проведении неотложных мероприятий для купирования ангионевротического отека.
При развитии ангионевротического отека парентерально вводят адреналин (в/в, или в/м, или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (в/м или в/в). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют эуфиллин.

Международное непатентованне наименование Торговое наименование Парентеральное применение Длительность применения
Эпинефрин Адреналин в/в, или в/м, или подкожно 0,1–0,5 мл 0,1% раствора Однократно
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Супрастин или Тавегил или Димедрол в/в или в/м по 1–2 мл Однократно
Системные глюко- кортикостероидные препараты Преднизолон в/в или в/м по 60–100 мг До выраженного клинического улучшения
Эуфиллин Эуфиллин в/в медленно 10 мл 2,4% раствора Однократно

При хронической крапивнице показано ведение пищевого дневника с соблюдением элиминационной диеты, необходимо также исключить воздействие провоцирующих факторов (пролечить выявленные желудочно-кишечные и эндокринные заболевания, санировать очаги хронической инфекции и т.д.).
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов второго поколения (дезлоратадин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) являются средствами первого выбора в лечении хронической крапивницы, так как наиболее эффективно уменьшают интенсивность зуда, количество, размер и длительность существования волдырей. Для достижения стойкого эффекта прием этих препаратов должен быть длительным (4 недели после исчезновения высыпаний), а не по необходимости. При недостаточной эффективности блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в качестве дополнительных средств назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин).


Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Дезлоратадин Эриус Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки Длительно
Лоратадин Кларитидин Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки Длительно
Фексофенадин Телфаст Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки Длительно
Цетиризин Зиртек Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки Длительно
Эбастин Кестин Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки Длительно

При неэффективности комбинированной терапии блокаторами Н1 и Н2-гистаминовых рецепторов, замедленной крапивнице вследствие давления, ангионевротическом отеке назначают системные глюкокортикостероиды.


Международное непатентованне наименование Торговое наименование Перораль ное применение Парентеральное применение Длительность применения
Дексаметазон

в/в или в/м 4–16 мг в сутки До наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)

1,5–4,5 мг в сутки
До наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 0,125–0,25 мг 1 раз в неделю до полной отмены
Преднизолон

в/в или в/м по 30–100 мг в сутки До наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека)

10–30 мг в сутки
До наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 2,5–5 мг 1 раз в неделю до полной отмены
Бетаметазон Дипроспан
в/м по 1–2 мл с интервалом 7–10 суток 1–2 введения

Сопутствующее лечение

Другие методы лечения: в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему и оказывающие седативное и антигистаминное воздействие – анксиолитики, транквилизаторы и антидепрессанты (атаракс, беллатаминал, белласпон, амитриптиллин). Внутривенно назначают инъекции 10% тиосульфата натрия 10 мл через день, чередуя с инъекциями 10 % глюконата кальция – 10 мл.


Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Гидроксизин Атаракс Внутрь во время еды по 25 мг 4 раза в сутки 7–10 суток
Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин Беллатаминал Внутрь по 1 драже 2-3 раза в сутки Длительно
Радобелин +фенобарбитал +эрготамин Белласпон Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки Длительно
Амитриптиллин Амитриптиллин Внутрь по 25–50 мг в сутки Длительно

Наружное лечение

Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты.