Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Поверхностный (фолликулярный) вариант паразитарного сикоза - папулы, папуло-пустулы, оставляющие после себя рубцы

Полушаровидные узлы и язвы в области роста бороды и усов

Определение

Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов – это грибковое поражение кожи лица и шеи в области роста бороды и усов, характеризующееся образованием округлых воспалительных инфильтратов с пустулами на поверхности, подвергающихся впоследствии самопроизвольному разрешению.

Синонимы

паразитарный сикоз.

Эпидемиология

Возраст: чаще в 17-50 лет.
Пол: преимущественно встречается у мужчин.

Анамнез

На коже лица и шеи в области роста бороды и усов появляются округлые болезненные бляшки красного или синюшно-красного цвета, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, достигая 5-7 см и более в диаметре, на поверхности бляшек появляются гнойнички и корки серовато-зеленого цвета, волосы обламываются и выпадают с образованием очагов рубцовой алопеции. Спустя несколько недель очаги, как правило, самопроизвольно разрешается.

Течение

острое начало с последующим прогрессирующим течением и самопроизвольным разрешением в течение нескольких недель (около 2-х месяцев).

Этиология

Возбудителями инфильтративно-нагноительной трихофитии области бороды и усов являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах. При этом наиболее часто кожу области бороды и усов поражают следующие дерматофиты: T. mentagrophytes var. gypseum, T.verrucosum, T. tonsurans, реже M. canis и T. erinacei. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком или животным, так и через предметы обихода: при пользовании общей бритвой, через одежду, мочалки, постельное белье, полотенца (в чешуйках эпидермиса артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп);
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом);
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат;
гипергидроз (повышенная потливость);
случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Беспокоят болезненные высыпания на лице с выделением гноя, обламывание и выпадение волос в области очага поражения кожи (с последующим развитием рубцовой алопеции), увеличение регионарных лимфатических узлов. Иногда отмечаются симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный, или локализованный характер, высыпания могут располагаются симметрично или асимметрично (что бывает чаще), имеют тенденцию к слиянию друг с другом с формированием разлитых воспалительных инфильтратов.

Элементы сыпи на коже

полушаровидный(-ые) воспалительный(-ые) узел(-ы) красного или синюшно-красного цвета, как правило, более 1 см в диаметре, округлых очертаний с чёткими границами, плотно-эластической консистенции (часто может определяться флюктуация – чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым), малоподвижный, на своей поверхности содержит пустулы. В дальнейшем самостоятельно вскрывается с формированием множества мелких фолликулярных отверстий, выделяющих гной наподобие сита;
полушаровидная(-ые) папула(-ы) красного или синюшно-красного цвета, округлых очертаний, от 0,5 до 5 см в диаметре, полностью обесцвечивающаяся при диаскопии, подвергающаяся периферическому росту и слиянию с другими папулами с образованием воспалительной бляшки или трансформирующаяся в узел, на поверхности папул появляются пустулы;
пустула(-ы) полушаровидной или конической формы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла или воспалительной папулы (бляшки), разрешающаяся нередко с образованием рубца;
корки зеленовато-серого, желтовато-серого или жёлтовато-коричневого, располагающиеся на поверхности воспалительного узла или бляшки;
болезненная(-ые) язва(-ы) на месте пустул(ы), как правило, до 1 см в диаметре, с отвесными краями, гнойным дном, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла (инфильтрата) и разрешающая(-ие)ся с образованием равномерных грануляций или мозаичного рубца (учитывая группировку язв, напоминающую сито);
нормо-, гипер-, атрофические или келоидные рубцы с формированием рубцовой алопеции на месте разрешившегося воспалительного узла (инфильтрата), цвет рубцов различен (от красного до коричневатого), по характеру поверхности они могут быть мозаичными или сплошными;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы в очаге поражения могут не изменены или обламываются на высоте 1-2 мм (очень редко – 5-8 мм) над уровнем устьев волосяных фолликулов, а в дальнейшем на месте воспалительного инфильтрата (бляшки) формируется очаг стойкой рубцовой алопеции.

Локализация

лицо (щёки, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, нижняя губа, околоушные области, углы нижней челюсти, поднижнечелюстная область), шея (часть шеи, покрытая длинными волосами).

Дифференциальный диагноз

Стафилококковый фолликулит (вульгарный сикоз), кандидозный фолликулит, опоясывающий лишай, декальвирующий фолликулит, псевдофолликулит бороды (вросшие волосы), токсидермия от галоидов (бромистые и йодистые угри), фурункулы, карбункулы, скрофулодерма, актиномикоз.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
сахарный диабет;
синдром (болезнь) Кушинга;
ВИЧ;
иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

В патогенезе заболевания играет роль гиперчувствительность к грибковым антигенам с развитием выраженной воспалительной реакции. В результате воспаления образуется гной, растворяющий грибы (мицелий и споры), что наряду с активацией клеточного звена иммунитета приводит к самоизлечению.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент