Бородавка подошвенная

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Сливающиеся подошвенные бородавки, образующие участок сплошного кератоза

Центральная часть бородавки выкрашивается с образованием ямки

Множественные бородавки на подошвенной поверхности пальцев стоп

Плотные пучки нитевидных сосочков после удаления роговых масс

Зона кератоза на поверхности сливающихся бородавок

Определение

Бородавка подошвенная – это вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека и характеризующееся появлением болезненных роговых папул на подошвах.

Синонимы

verruca plantaris, роговая бородавка.

Эпидемиология

Возраст: любой (начиная с 1,5 лет).
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается постепенно с появления плотных роговых образований желтого цвета, незначительно возвышающихся над уровнем кожи, напоминающих мозоли, болезненных при надавливании. В центральной части бородавок роговой слой эпидермиса более рыхлый, легко выкрашивается или может быть выскоблен. Постепенно элементы увеличиваются в размерах и, достигнув величины около 1 см в диаметре, останавливаются в росте, возможно их слияние. Впоследствии они могут самопроизвольно разрешаться.

Течение

постепенное начало с последующим медленным прогрессированием или самопроизвольным разрешением.

Этиология

вирусы папилломы человека (ВПЧ) 1, 2, 4 и 57 типов.

Предрасполагающие факторы

прием глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
лучевая терапия;
травматизация кожи;
контакт с водой (посещение бассейна);
хождение босиком;
перегревание;
ношение чужой одежды (носки) и обуви.

Жалобы

Болезненное образование на подошве, затрудняющее ходьбу.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный или распространенный (на обеих стопах) характер, элементы сыпи могут сливаться.

Элементы сыпи на коже

Плоская папула с неровной (шероховатой) поверхностью, жёлто-серого (жёлто-бурого) или цвета нормальной кожи, округлых или неправильных очертаний от 0,2 до 5 см в диаметре, располагающаяся на фоне неизмененной кожи. Элемент в дальнейшем увеличивается в размерах, сливаясь с другими папулами, или бесследно исчезает. При вертикальном давлении на папулу тупым зондом возникает боль (положительный симптом Ядассона).
Кератоз на поверхности плоских папул, при этом центральная часть образования при интенсивном поскабливании легко выкрашивается с образованием ямки, на дне которой имеются плотные пучки нитевидных сосочков, которые легко кровоточат (симптом пурпуры);

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки пальцев стоп, другие опорные участки стопы.

Дифференциальный диагноз

С мозолями и омозолелостями.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
ВИЧ-инфекция;
синдром (болезнь) Кушинга;
атопический дерматит;
иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные;
состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины.

Патогенез

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов. Подошвенные бородавки вызываются ВПЧ 1, 2, 4 и 57 типов. Заражение, как правило, происходит в бассейнах или спортивных залах при непосредственном контакте травмированной кожи здорового человека с больным, а также при контакте с предметами, зараженными вирусом (настилы, пол, тапочки и т.д.). Последний внедряется в кожу через микротравмы и мацерированные участки эпидермиса. Инкубационный период составляет от нескольких недель до года. Клетками-мишенями вируса являются базальные кератиноциты, где после инфицирования происходит индукция гиперпролиферации. Вирусы папилломы человека обладают способностью ускользать от иммунного надзора, поэтому элементы могут существовать достаточно длительно. Течение подошвенных бородавок различное; спонтанное разрешение у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. У детей до периода полового созревания подошвенные бородавки обычно разрешаются в течение года, в половине случаев – в течение 6 месяцев. У детей старшего возраста и взрослых подошвенные бородавки могут существовать в течение нескольких (иногда десятков) лет.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент