Бородавка подошвенная

Определение

Бородавка подошвенная – это вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека и характеризующееся появлением болезненных роговых папул на подошвах.

Синонимы

verruca plantaris, роговая бородавка.

Эпидемиология

Возраст: любой (начиная с 1,5 лет).
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается постепенно с появления плотных роговых образований желтого цвета, незначительно возвышающихся над уровнем кожи, напоминающих мозоли, болезненных при надавливании. В центральной части бородавок роговой слой эпидермиса более рыхлый, легко выкрашивается или может быть выскоблен. Постепенно элементы увеличиваются в размерах и, достигнув величины около 1 см в диаметре, останавливаются в росте, возможно их слияние. Впоследствии они могут самопроизвольно разрешаться.

Течение

постепенное начало с последующим медленным прогрессированием или самопроизвольным разрешением.

Этиология

вирусы папилломы человека (ВПЧ) 1, 2, 4 и 57 типов.

Предрасполагающие факторы

  • прием глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
  • лучевая терапия; 
  • травматизация кожи; 
  • контакт с водой (посещение бассейна); 
  • хождение босиком; 
  • перегревание; 
  • ношение чужой одежды (носки) и обуви.

Жалобы

Болезненное образование на подошве, затрудняющее ходьбу.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный или распространенный (на обеих стопах) характер, элементы сыпи могут сливаться.

Элементы сыпи на коже

  • Плоская папула с неровной (шероховатой) поверхностью, жёлто-серого (жёлто-бурого) или цвета нормальной кожи, округлых или неправильных очертаний от 0,2 до 5 см в диаметре, располагающаяся на фоне неизмененной кожи. Элемент в дальнейшем увеличивается в размерах, сливаясь с другими папулами, или бесследно исчезает. При вертикальном давлении на папулу тупым зондом возникает боль (положительный симптом Ядассона).
  • Кератоз на поверхности плоских папул, при этом центральная часть образования при интенсивном поскабливании легко выкрашивается с образованием ямки, на дне которой имеются плотные пучки нитевидных сосочков, которые легко кровоточат (симптом пурпуры);

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки пальцев стоп, другие опорные участки стопы.

Дифференциальный диагноз

С мозолями и омозолелостями.

Сопутствующие заболевания

  • гипергидроз;
  • ВИЧ-инфекция;
  • синдром (болезнь) Кушинга;
  • атопический дерматит;
  • иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные;
  • состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины.

Патогенез

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов. Подошвенные бородавки вызываются ВПЧ 1, 2, 4 и 57 типов. Заражение, как правило, происходит в бассейнах или спортивных залах при непосредственном контакте травмированной кожи здорового человека с больным, а также при контакте с предметами, зараженными вирусом (настилы, пол, тапочки и т.д.). Последний внедряется в кожу через микротравмы и мацерированные участки эпидермиса. Инкубационный период составляет от нескольких недель до года. Клетками-мишенями вируса являются базальные кератиноциты, где после инфицирования происходит индукция гиперпролиферации. Вирусы папилломы человека обладают способностью ускользать от иммунного надзора, поэтому элементы могут существовать достаточно длительно. Течение подошвенных бородавок различное; спонтанное разрешение у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. У детей до периода полового созревания подошвенные бородавки обычно разрешаются в течение года, в половине случаев – в течение 6 месяцев. У детей старшего возраста и взрослых подошвенные бородавки могут существовать в течение нескольких (иногда десятков) лет.