Токсидермия фиксированная

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Распрастранённые высыпания на приём доксициклина

Фиксированная токсикодермия на пенталгин

Фиксированная токсидермия на приём терафлю

Одиночное высыпание на приём мебендазола

Фиксрованная токсидермия на приём нескольких сердечных препаратов

Фиксированная токсидермия на приём бисептола

Фиксированная эритем на приём полифепама

Характерен пепельно-серый цвет в центральной части высыпания, окружённого воспалительным ободком

Определение

Фиксированная токсидермия – реакция кожи, возникающая вследствие воздействия химических веществ (чаще всего лекарственных средств), поступающих в неё гематогенным путем (в организм химические вещества могут проникать перорально, парентерально, ингаляционно, per rectum, трансвагинально), при повторном поступлении причинного агента в организм поражение каждый раз рецидивирует на одном и том же месте и представлено однотипными высыпаниями.

Синонимы

сульфаниламидная токсидермия, фиксированная эритема.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро после приёма лекарственного средства (реже - продукта питания или напитка) и характеризуется локализованными (реже –распространёнными) эритематозно-буллёзными высыпаниями. При повторном приёме препарата возникают однотипные высыпания (относительно ранее существовавших) на том же самом месте.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением после прекращения воздействия причинного агента.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на жжение, зуд и болезненность в месте эритемато-буллёзных высыпаний, эрозирование кожи (слизистых) и мокнутие в месте высыпаний, иногда (при распространенных высыпаниях) на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание). При поражении слизистой оболочки полости рта – нарушение глотания (дисфагия) вследствие болезненных эрозий и гиперсаливация. При высыпаниях на половых органах - боль и резь при мочеиспускании (дизурия). При высыпаниях в области ануса – болезненность при дефекации.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит локализованный (реже - распространенный) характер и представлен одиночными, реже – множественными высыпаниями без группировки элементов сыпи

Элементы сыпи на коже

воспалительное пятно, имеющее неравномерную окраску: в центре – синюшно-красного (бурого) цвета с красным или розовым ободком по периферии, различных размеров (в среднем около 2 см в диаметре), округлой формы, трансформирующееся в пузырь или бесследно разрешающееся с образованием вторичных гиперпигментных пятен пепельно-серого цвета;
дряблый или напряжённый пузырь с серозным (реже – серозно-геморрагическим) содержимым около 1-2 см в диаметре, возникающий на фоне воспалительного пятна. Пузырь вскрывается с образованием эрозии или подсыхает в корку. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – также отрицательный;
болезненная эрозия на месте вскрывшегося пузыря размерами около 1-2 см в диаметре, отделяющая серозный экссудат и располагающаяся на поверхности воспалительного пятна, разрешающаяся без образования рубца во вторичное гиперпигментное пятно;
корка медово-жёлтого или бурого цвета на поверхности эрозии;
вторичное гиперпигментное пятно пепельно-серого цвета округлой формы, с ровными чёткими краями, около 1-2 см в диаметре, являющееся исходом всех ранее перечисленных элементов кожной сыпи;

Элементы сыпи на слизистых

воспалительное пятно, имеющее неравномерную окраску: в центре – синюшно-красного (бурого) цвета с красным или розовым ободком по периферии, различных размеров (в среднем около 2 см в диаметре), округлой формы, трансформирующееся в пузырь или бесследно разрешающееся;
дряблый или напряжённый пузырь с серозным (реже – серозно-геморрагическим) содержимым около 1-2 см в диаметре, возникающий на фоне воспалительного пятна. Пузырь вскрывается с образованием эрозии;
болезненная эрозия на месте вскрывшегося пузыря размерами около 1-2 см в диаметре, отделяющая серозный экссудат и располагающаяся на поверхности воспалительного пятна;
иногда на губах - корки медово-жёлтого или бурого цвета на поверхности эрозий.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

Слизистая оболочка полости рта, красная кайма губ, половые органы, анус, реже кожа туловища и конечностей.

Дифференциальный диагноз

С острым простым дерматитом, с пузырчаткой, с буллёзным пемфигоидом.

Сопутствующие заболевания

возможны любые, наиболее часто - артериальная гипертензия, диабет 2 типа, ОРЗ, артриты, кишечные инфекции, гельминтозы.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза и клинической картины. Тщательно собранный Анамнез приобретает особое значение в диагностике лекарственной токсидермии. Следует выяснить, отмечал ли пациент сходные симптомы ранее, после приема каких-либо лекарств. Какие профессиональные факторы могли стать причиной такой реакции? С чем сам больной связывает свое заболевание? Многие больные не считают медикаментами средства, которые они давно принимают (капли в нос или в глаза, пероральные контрацептивы). В перечень лекарств больные обычно не включают препараты, приём которых закончился 1–2 недели тому назад. Необходимо иметь в виду возможность перекрестной аллергической реакции: некоторые диуретики (фуросемид, тиазид) реагируют с сульфаниламидами; пенициллин – с полусинтетическими антибиотиками, отличающимися от исходного препарата боковыми цепями. В сложных клинических случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

токсидермий различен и полностью не изучен. Предполагают, что чаще всего они развиваются по механизму аллергической реакции немедленного типа, реже − замедленного типа или одновременно немедленного и замедленного типа. Токсидермии могут также возникать вследствие интоксикации; быть обусловлены физической кумуляцией и идиосинкразией.