Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Язвы на поверхности воспалительного узла

Рубцующиеся точечные язвы на поверхности разрешающегося узла

Определение

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы – это грибковое поражение волосистой части головы, характеризующееся образованием округлых воспалительных инфильтратов с пустулами на поверхности, подвергающихся впоследствии самопроизвольному разрешению.

Синонимы

глубокая трихофития волосистой части головы, kerion Celsi.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

На коже волосистой части головы появляется один или несколько плотных болезненных узлов полушаровидной формы, синюшно-красного цвета, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, достигая 5-7 см и более в диаметре, а на их поверхности возникают гнойнички и корки серовато-зеленого цвета, отдельные волосы могут обламываться на высоте 2-3 мм над устьями волосяных фолликулов. Спустя несколько недель воспалительные узлы размягчаются и вскрываются множественными фолликулярными отверстиями, из которых, как из сита, выделяется гной. Воспалительный инфильтрат через 2-3 месяца самопроизвольно разрешается с образованием очагов рубцовой алопеции.

Течение

острое начало с последующим прогрессирующим течением и самопроизвольным разрешением в течение нескольких недель (около 2-3-х месяцев).

Этиология

Возбудителями инфильтративно-нагноительной трихофитии волосистой части головы являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса и в волосах. При этом наиболее часто заболевание вызывают зоофильные дерматофиты: T. mentagrophytes var. gypseum, T.verrucosum. Гипсовидный трихофитон паразитирует на грызунах, а T. verrucosum – на телятах, коровах, реже – на лошадях и овцах. Эти возбудители, обладают выраженной иммуногенностью, поскольку их споры располагаются снаружи волоса (это так называемые эктотриксы). Заражение людей происходит как при непосредственном контакте с больным животным, так и через загрязненные инфицированной шерстью сено, солому, постель, овчину и т.д.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп);
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом);
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат;
гипергидроз (повышенная потливость);
случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Беспокоят болезненные высыпания, выделяющие гной, обламывание и выпадение волос в области очага поражения на волосистой части головы (с последующим развитием рубцовой алопеции). Нередко увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Иногда отмечаются симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль, разбитость, боли в мышцах и суставах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит локализованный характер, высыпания могут сливаться друг с другом с формированием разлитых воспалительных инфильтратов или располагаться изолированно.

Элементы сыпи на коже

полушаровидный(-ые) воспалительный(-ые) узел(-ы) синюшно-красного цвета, как правило, более 1 см в диаметре, округлых очертаний с чёткими границами, плотно-эластической консистенции (часто может определяться флюктуация – чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым), элемент малоподвижный, на своей поверхности содержит пустулы. В дальнейшем самостоятельно вскрывается с формированием множества мелких фолликулярных отверстий, выделяющих гной;
пустула(-ы) полушаровидной или конической формы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла, разрешающая(-ие)ся с образованием рубца;
корки зеленовато-серого, желтовато-серого или жёлтовато-коричневого, располагающиеся на поверхности воспалительного узла или бляшки;
болезненная(-ые) язва(-ы) на месте пустулы, как правило, до 1 см в диаметре, с отвесными краями, гнойным дном, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла (инфильтрата) и разрешающая(-ие)ся с образованием равномерных грануляций или мозаичного рубца (учитывая группировку язв, напоминающую сито);
нормо-, гипер-, атрофические или келоидные рубцы с формированием рубцовой алопеции на месте разрешившегося воспалительного узла (инфильтрата), цвет рубцов различен (от красного до коричневатого), по характеру поверхности они могут быть мозаичными или сплошными;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы в очаге поражения не изменены или обламываются на высоте 2-3 мм над уровнем устьев волосяных фолликулов, а в дальнейшем выпадают с формированием очага стойкой рубцовой алопеции.

Локализация

волосистая часть головы.

Дифференциальный диагноз

Стафилококковый фолликулит, декальвирующий фолликулит, псевдофолликулит (вросшие волосы), токсидермия от галоидов (бромистые и йодистые угри), фурункулы, карбункулы.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
сахарный диабет;
синдром (болезнь) Кушинга;
ВИЧ;
иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

В патогенезе заболевания играет роль гиперчувствительность к грибковым антигенам с развитием выраженной воспалительной реакции. В результате воспаления образуется гной, растворяющий грибы (мицелий и споры), что наряду с активацией клеточного звена иммунитета приводит к самоизлечению.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент