Токсидермия лихеноидная

Определение

Лихеноидная токсидермия – реакция кожи, имитирующая красный плоский лишай, возникающая вследствие воздействия химических веществ (чаще всего лекарственных средств), поступающих в неё гематогенным путем (в организм химические вещества могут проникать перорально, парентерально, ингаляционно, per rectum, трансвагинально).

Синонимы

папулёзная токсидермия, лихеноидная реакция.

Эпидемиология

Возраст: редко у детей, у взрослых – в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро после приёма лекарственного средства (реже - продукта питания или напитка) и характеризуется распространёнными папулёзными высыпаниями, напоминающими красный плоский лишай. Высыпания держатся несколько месяцев, затем бесследно разрешаются с выраженным шелушением.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным (при условии отсутствия повторного контакта с причинным агентом) разрешением.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на зуд кожи (более или менее постоянный) и наличие высыпаний.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный симметричный характер и представлен множественными мономорфными высыпаниями без группировки или со слиянием элементов сыпи

Элементы сыпи на коже

  • плоские папулы с гладкой поверхностью, иногда с пупковидным вдавлением в центре, розового, красного или синюшно-красного цвета, около 0,5 см в диаметре, имеющие полигональные очертания, в ряде случаев сливающиеся в бляшки. Папулы располагаются на фоне неизменённой кожи, впоследствии шелушатся по всей поверхности, бесследно разрешаясь; Феномен Кёбнера (появление свежих папул на месте механического раздражения кожи), блеск поверхности папул и сетка Уикхема (белесоватый сетчатый рисунок при смачивании поверхности папулы водой или маслом) могут встречаться или не определяются;
  • вторичные гиперпигментные пятна около 0,5 см в диаметре, возникающие на месте разрешающихся папул, которые могут шелушиться по всей поверхности с последующим бесследным разрешением;
  • чешуйки − отрубевидные или пластинчатые, серебристо-белого или цвета нормальной кожи, которые располагаются на поверхности плоских папул или вторичных гиперпигментных пятен.

Элементы сыпи на слизистых

  • плоские папулы с гладкой поверхностью, иногда с пупковидным вдавлением в центре;
  • серого или фарфорово-белого цвета;
  • до 0,5 см в диаметре;
  • имеющие округлые, неправильные или полигональные очертания. Папулы впоследствии могут подвергаться мацерации и эрозированию, периферическому росту и слиянию с другими папулами с образованием бляшки (кружевного рисунка), бесследно разрешаясь впоследствии.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

Туловище (грудь, живот, спина), верхние и нижние конечности, редко –слизистая оболочка полости рта.

Дифференциальный диагноз

С красным плоским лишаем, с псориазом.

Сопутствующие заболевания

гепатиты, сахарный диабет, реакция трансплантант-против хозяина.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза и клинической картины. Следует выяснить, отмечал ли пациент сходные симптомы ранее, после приема каких-либо лекарств или продуктов питания. Какие профессиональные факторы могли стать причиной такой реакции? С чем сам больной связывает свое заболевание? Многие больные не считают медикаментами средства, которые они давно принимают (капли в нос или в глаза, пероральные контрацептивы). В перечень лекарств больные обычно не включают препараты, прием которых закончился 1–2 недели тому назад. Необходимо иметь ввиду возможность перекрестной аллергической реакции: некоторые диуретики (фуросемид, тиазид) реагируют с сульфаниламидами; пенициллин — с полусинтетическими антибиотиками, отличающимися от исходного препарата боковыми цепями. В сложных клинических случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

токсидермий различен и полностью не изучен. Предполагают, что чаще всего лихеноидная токсидермия развиваются по механизму аллергической реакции замедленного типа или одновременно немедленного и замедленного типа.