Токсидермия лихеноидная

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Плоские белесоватые папулы, формирующие сетчатый рисунок

Белесоватые папулы, формирующие кружевной рисунок

Распространённые высыпания на туловище и конечностях

Распространённые высыпания шелушащихся плоских папул

Папулы белесоватого цвета на слизистой щеки и на языке

Лихеноидная токсикодермия на виферон в свечах

Высыпания плоских папул в области поясницы

Локализация высыпаний в области подмышечных впадин

Поначалу высыпания располагались фокально, а затем отдельные элементы стали сливаться

Множественные плоские папулы розовато-синеватого цвета

Сливающиеся плоские блестящие папулы синюшно-красного цвета

Определение

Лихеноидная токсидермия – реакция кожи, имитирующая красный плоский лишай, возникающая вследствие воздействия химических веществ (чаще всего лекарственных средств), поступающих в неё гематогенным путем (в организм химические вещества могут проникать перорально, парентерально, ингаляционно, per rectum, трансвагинально).

Синонимы

папулёзная токсидермия, лихеноидная реакция.

Эпидемиология

Возраст: редко у детей, у взрослых – в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро после приёма лекарственного средства (реже - продукта питания или напитка) и характеризуется распространёнными папулёзными высыпаниями, напоминающими красный плоский лишай. Высыпания держатся несколько месяцев, затем бесследно разрешаются с выраженным шелушением.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным (при условии отсутствия повторного контакта с причинным агентом) разрешением.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на зуд кожи (более или менее постоянный) и наличие высыпаний.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный симметричный характер и представлен множественными мономорфными высыпаниями без группировки или со слиянием элементов сыпи

Элементы сыпи на коже

плоские папулы с гладкой поверхностью, иногда с пупковидным вдавлением в центре, розового, красного или синюшно-красного цвета, около 0,5 см в диаметре, имеющие полигональные очертания, в ряде случаев сливающиеся в бляшки. Папулы располагаются на фоне неизменённой кожи, впоследствии шелушатся по всей поверхности, бесследно разрешаясь; Феномен Кёбнера (появление свежих папул на месте механического раздражения кожи), блеск поверхности папул и сетка Уикхема (белесоватый сетчатый рисунок при смачивании поверхности папулы водой или маслом) могут встречаться или не определяются;
вторичные гиперпигментные пятна около 0,5 см в диаметре, возникающие на месте разрешающихся папул, которые могут шелушиться по всей поверхности с последующим бесследным разрешением;
чешуйки − отрубевидные или пластинчатые, серебристо-белого или цвета нормальной кожи, которые располагаются на поверхности плоских папул или вторичных гиперпигментных пятен.

Элементы сыпи на слизистых

плоские папулы с гладкой поверхностью, иногда с пупковидным вдавлением в центре;
серого или фарфорово-белого цвета;
до 0,5 см в диаметре;
имеющие округлые, неправильные или полигональные очертания. Папулы впоследствии могут подвергаться мацерации и эрозированию, периферическому росту и слиянию с другими папулами с образованием бляшки (кружевного рисунка), бесследно разрешаясь впоследствии.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

Туловище (грудь, живот, спина), верхние и нижние конечности, редко –слизистая оболочка полости рта.

Дифференциальный диагноз

С красным плоским лишаем, с псориазом.

Сопутствующие заболевания

гепатиты, сахарный диабет, реакция трансплантант-против хозяина.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза и клинической картины. Следует выяснить, отмечал ли пациент сходные симптомы ранее, после приема каких-либо лекарств или продуктов питания. Какие профессиональные факторы могли стать причиной такой реакции? С чем сам больной связывает свое заболевание? Многие больные не считают медикаментами средства, которые они давно принимают (капли в нос или в глаза, пероральные контрацептивы). В перечень лекарств больные обычно не включают препараты, прием которых закончился 1–2 недели тому назад. Необходимо иметь ввиду возможность перекрестной аллергической реакции: некоторые диуретики (фуросемид, тиазид) реагируют с сульфаниламидами; пенициллин — с полусинтетическими антибиотиками, отличающимися от исходного препарата боковыми цепями. В сложных клинических случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

токсидермий различен и полностью не изучен. Предполагают, что чаще всего лихеноидная токсидермия развиваются по механизму аллергической реакции замедленного типа или одновременно немедленного и замедленного типа.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент