Кондиломы остроконечные

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Новообразования захватывают половой член, мошонку и лобок

Поражена вульва, кожа бёдер. Сопутствующие инфекции ВИЧ + ХВГС

Множественные сливающиеся вегетации в межягодичной складке

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна у мужчины 34 лет (ВИЧ+ХВГС+ХВГВ)

Вегетации, напоминающие петушиный гребень

Сопутствующие инфекции ВИЧ + ХВГС и ХВГВ

Определение

Кондиломы остроконечные (аногенитальные бородавки) - это вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусами папилломы человека и характеризующееся появлением вегетаций (папилломатозных разрастаний кожи и слизистых оболочек, напоминающих морскую капусту) в аногенитальной области.

Синонимы

венерические бородавки, аногенитальные бородавки.

Эпидемиология

Возраст: ведущие половую жизнь взрослые (наиболее часто в возрасте 18–25 лет).
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается постепенно с появления разрастаний по типу морской капусты на половых органах (вначале на них не обращают внимание, впоследствии замечая уже «выросшие» элементы).

Течение

постепенное начало и, как правило, медленное прогрессирующее течение, могут разрешаться самостоятельно или под действием противовирусных препаратов.

Этиология

возбудители заболевания – вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляющие собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов. Идентифицировано более 70 типов ВПЧ, из них около 20 – в области половых органов. Некоторые типы ВПЧ являются онкогенами (16, 18, 31, 33). Причиной возникновения остроконечных кондилом чаще всего являются ВПЧ 6 и 11, реже 16, 18, 31, 33 типов.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
бородавки (включая остроконечные кондиломы), перенесенные или имеющиеся у членов семьи;
травматизация (повреждение) кожи (слизистой оболочки);
случайная половая связь;
иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию.

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит наличие новообразований на половых органах, иногда − незначительный зуд слизистой оболочки гениталий. Если присоединяется другие ИППП, возможны выделения из мочеполового тракта (уретры, влагалища), дизурия.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный (реже – распространенный) характер, элементы сыпи нередко сливаются.

Элементы сыпи на коже

вегетации (патологическое состояние кожи, характеризующееся её разрастанием, напоминающим цветную капусту или петушиный гребень) цвета нормальной кожи, красного (эрозированные), коричневого (пигментированные), при мацерации – серовато-белого или грязно-серого цвета. Поверхность их может быть сухой, мацерированной или эрозированной, располагаются они на фоне неизменённой кожи. По форме остроконечные кондиломы могут быть плоскими или экзофитными.

Элементы сыпи на слизистых

вегетации (патологическое состояние слизистой, характеризующееся её разрастанием, напоминающим цветную капусту или петушиный гребень) цвета нормальной слизистой, красного (эрозированные), коричневого (пигментированные), при мацерации – серовато-белого или грязно-серого цвета. Поверхность их может быть сухой, мацерированной или эрозированной, располагаются они на фоне неизменённой слизистой оболочки. По форме они также могут быть плоскими или экзофитными.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

остроконечные кондиломы чаще всего локализуются на уздечке, венечной борозде, головке и крайней плоти полового члена; реже – на стволе полового члена и мошонке, где нередко бывают множественными. Кондиломы иногда поражают уретру (изолированно или в сочетании с экстрауретральными кондиломами). Они могут располагаться на протяжении мочеиспускательного канала и давать клиническую картину хронического уретрита; иногда кровоточат. У женщин остроконечные кондиломы обнаруживаются на наружных половых органах, в мочеиспускательном канале, влагалище, на шейке матки, примерно в 20% случаев – вокруг заднего прохода и в промежности. Остроконечные кондиломы, локализующиеся в области ануса и прямой кишки, являются следствием гениторектальных половых контактов. Нередко они локализуются только на губках уретры, в этом случае они могут давать картину хронического уретрита. На сводах влагалищной части матки остроконечные кондиломы наблюдаются преимущественно у беременных. Экзофитные кондиломы на шейке матки наблюдаются приблизительно у 6% больных женщин, они могут быть изолированными или сочетаются с поражением вульвы.

Дифференциальный диагноз

С контагиозным моллюском, сирингомой, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи, широкими кондиломами.

Сопутствующие заболевания

ВИЧ-инфекция;
сифилис;
генитальный герпес;
урогенитальный хламидиоз;
гонорея;
саркоидоз;
синдром (болезнь) Кушинга;
лейкозы;
злокачественные опухоли внутренних органов (легкого, желудка и др.);
атопический дерматит;
иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные;
состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины. Для исключения других ИППП проводится клинико-лабораторное обследование.

Патогенез

Источником заражения является больной человек или асимптомный носитель. Передача инфекции может происходить прямым или непрямым путем. ВПЧ проникает в эпителий через мелкие дефекты или травмы, а также при мацерации рогового слоя кожи. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет (в среднем 1− 9 месяцев). Репликация вируса происходит в ядрах клеток нижних отделов эпителия, вызывая в месте внедрения вируса в кожу или слизистую реактивную эпителиальную гиперплазию (акантоз, гиперкератоз) с вовлечением в процесс сосочковой части дермы (папилломатоз), которые сохраняют способность к спонтанной регрессии.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент