Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи

Определение

Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи – это грибковое поражение гладкой кожи (за исключением крупных складок, ладоней и подошв), характеризующееся образованием округлых воспалительных пятен, подвергающихся периферическому росту с разрешением в центре и последующим формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур.

Синонимы

tinea corporis, tinea circinata, поверхностный микоз гладкой кожи.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще болеют дети в возрасте от 2 до 17 лет. Пол: не имеет значения.

Анамнез

На коже лица, шеи, туловища и/или конечностей (за исключением крупных складок, ладоней и подошв) появляются округлые воспалительные пятна, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, разрешаясь в центральной части с формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур с фестончатыми очертаниями.

Течение

острое или реже – постепенное начало с последующим медленно прогрессирующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет.

Этиология

Возбудителями поверхностной трихофитии (микроспории) гладкой кожи являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах. Наиболее часто гладкую кожу поражают следующие дерматофиты: T. rubrum, T. violaceum, E. floccosum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком или животным, так и при пользовании общей ванной, через одежду, мочалки, постельное белье, полотенца (в чешуйках эпидермиса артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

- приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; - иммунодефицитные состояния; - служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе); - грибковые заболевания (микозы) у членов семьи; - грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп); - травматизация (повреждение) кожи; - работа в сельском хозяйстве; - контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом); - занятия спортом; - ношение чужой одежды и обуви; - жаркий влажный климат; - гипергидроз (повышенная потливость); - случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит незначительное жжение (зуд) в месте высыпаний, а также сам факт наличия сыпи, встречаются изменения ногтей, возможно нарушение роста (обламывание) волос в очагах поражения кожи.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный, реже – локализованный характер, высыпания располагаются, как правило, асимметрично, имеют тенденцию к периферическому росту с формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур (иногда элементов по типу кольца в кольце).

Элементы сыпи на коже

- воспалительное(-ые) пятно(-а) красного, розового или багрово-красного цвета, как правило, около 1-2 см в диаметре (иногда больше), округлой формы, фестончатых (реже нечётких) очертаний, имеющее валикообразные края, отрубевидно шелушащееся по всей поверхности или в центральной части, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Иногда в краевой зоне пятна определяется симптом скрытого мокнутия (появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения). Для пятна характерен периферический рост с разрешением в центре, в результате чего пятно приобретает кольцевидную или гирляндообразную форму, иногда в центре появляется новое кольцо; - фолликулярные папулы розового или красного цвета, округлых очертаний, до 0,2 см в диаметре, иногда обнаруживающие симптом скрытого шелушения. Папулы располагаются главным образом по периферии очага поражения, участвуя в формировании валикообразного края, реже – в его центральной части, в дальнейшем они разрешаются бесследно; - пузырьки с гладкой поверхностью и серозным содержимым, до 0,2 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалительного пятна, чаще всего по его краю. Пузырьки разрешаются бесследно или вскрываются с образованием эрозий. - отрубевидные или пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения; - микроэрозии до 0,2 см в диаметре, образующиеся после вскрытия пузырьков и располагающиеся на фоне воспалительного пятна. Эрозии разрешаются бесследно;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Локализация

лицо, шея, туловище (грудь, живот, спина), ягодицы, бедра, голени, плечи, предплечья.

Дифференциальный диагноз

a:2:{s:4:"TEXT";s:212:"Экзематид, псориаз, нумулярная экзема, бляшечный парапсориаз, кольцевидная эритема Дарье, кольцевидная гранулёма. ";s:4:"TYPE";s:4:"HTML";}

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; атеросклероз; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ- обусловленные); облитерирующий эндоартериит; атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Инкубационный период антропофильной трихофитии длится 2-4 дня, хотя он может быть крайне вариабельным. Мицелий гриба прорастает внутрь волосяного фолликула и по поверхности волоса. Интрафолликулярные гифы распадаются на цепочки спор. В течение этого активного периода распространения, который длится от 4 дней до 4 месяцев, наблюдается увеличение старых и появление новых очагов поражения. Внутри волоса, гифы спускаются до нижнего уровня кератогенной зоны и приблизительно к 12 дню образуют так называемую «муфту Адамсона». Затем наступает рефрактерный период (от 4 месяцев до нескольких лет.). В течение этого периода клиника заболевания не меняется, наступает равновесие между возбудителем и защитными силами хозяина. Следующий период инволюции характеризуется постепенным уменьшением образования спор. Зоонозный микоз имеет аналогичные периода течения болезни, хотя отличается выраженным гнойным воспалением.