Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Поражение кожи с группировкой элементов сыпи кольцо в кольце

Фолликулярные папулы, формирующий валикообразный край

Ногтевая пластинка утолщена (слева), а справа - источена и отслаивается

Отслойка ногтевой пластинки большого пальца

Микоз на фоне ВИЧ-инфекции - поражение голеней и стоп

Валикообразный край образован пузырьками - eczema marginatum

Ногтевые пластинки истончены и отслаиваются

Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи

Пузырьки, образующие валикообразный край. В центре - отрубевидное шелушение

Воспалительные пятна с разрешением в центре

Характерен выраженный валикообразный край

Распространённый микоз на фоне ВИЧ-инфекции

Микроспория гладкой кожи с поражением волос и лица

Микоз на фоне ВИЧ-инфекции - поражение ног

Микоз гладкой кожи на фоне сахарного диабета - распространённые высыпания

Микроспория гладкой кожи - от домашней кошки

Микоз гладкой кожи с поражением пушковых волос

Микоз гладкой кожи - множественные очаги на плече

Определение

Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи – это грибковое поражение гладкой кожи (за исключением крупных складок, ладоней и подошв), характеризующееся образованием округлых воспалительных пятен, подвергающихся периферическому росту с разрешением в центре и последующим формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур.

Синонимы

tinea corporis, tinea circinata, поверхностный микоз гладкой кожи.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще болеют дети в возрасте от 2 до 17 лет.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

На коже лица, шеи, туловища и/или конечностей (за исключением крупных складок, ладоней и подошв) появляются округлые воспалительные пятна, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, разрешаясь в центральной части с формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур с фестончатыми очертаниями.

Течение

острое или реже – постепенное начало с последующим медленно прогрессирующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет.

Этиология

Возбудителями поверхностной трихофитии (микроспории) гладкой кожи являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах. Наиболее часто гладкую кожу поражают следующие дерматофиты: T. rubrum, T. violaceum, E. floccosum, T. mentagrophytes, M. audouinii, M. canis. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком или животным, так и при пользовании общей ванной, через одежду, мочалки, постельное белье, полотенца (в чешуйках эпидермиса артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп);
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом);
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат;
гипергидроз (повышенная потливость);
случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит незначительное жжение (зуд) в месте высыпаний, а также сам факт наличия сыпи, встречаются изменения ногтей, возможно нарушение роста (обламывание) волос в очагах поражения кожи.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный, реже – локализованный характер, высыпания располагаются, как правило, асимметрично, имеют тенденцию к периферическому росту с формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур (иногда элементов по типу кольца в кольце).

Элементы сыпи на коже

воспалительное(-ые) пятно(-а) красного, розового или багрово-красного цвета, как правило, около 1-2 см в диаметре (иногда больше), округлой формы, фестончатых (реже нечётких) очертаний, имеющее валикообразные края, отрубевидно шелушащееся по всей поверхности или в центральной части, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Иногда в краевой зоне пятна определяется симптом скрытого мокнутия (появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения). Для пятна характерен периферический рост с разрешением в центре, в результате чего пятно приобретает кольцевидную или гирляндообразную форму, иногда в центре появляется новое кольцо;
фолликулярные папулы розового или красного цвета, округлых очертаний, до 0,2 см в диаметре, иногда обнаруживающие симптом скрытого шелушения. Папулы располагаются главным образом по периферии очага поражения, участвуя в формировании валикообразного края, реже – в его центральной части, в дальнейшем они разрешаются бесследно;
пузырьки с гладкой поверхностью и серозным содержимым, до 0,2 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалительного пятна, чаще всего по его краю. Пузырьки разрешаются бесследно или вскрываются с образованием эрозий. - отрубевидные или пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения;
микроэрозии до 0,2 см в диаметре, образующиеся после вскрытия пузырьков и располагающиеся на фоне воспалительного пятна. Эрозии разрешаются бесследно;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

могут поражаться ногтевые пластинки кистей и/или стоп (одна- две или более), при этом характерно изменение цвета ногтей со свободного края на желто-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), ноготь или истончается, или утолщается, поверхность его, как правило, становится неровной.Волосы на гладкой коже и в области роста бороды и усов не изменены или обламываются на высоте 1-2 или 5-8 мм над уровнем волосяного фолликула.

Локализация

лицо, шея, туловище (грудь, живот, спина), ягодицы, бедра, голени, плечи, предплечья.

Дифференциальный диагноз

Экзематид, псориаз, нумулярная экзема, бляшечный парапсориаз, кольцевидная эритема Дарье, кольцевидная гранулёма.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; атеросклероз; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ- обусловленные); облитерирующий эндоартериит; атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Инкубационный период антропофильной трихофитии длится 2-4 дня, хотя он может быть крайне вариабельным. Мицелий гриба прорастает внутрь волосяного фолликула и по поверхности волоса. Интрафолликулярные гифы распадаются на цепочки спор. В течение этого активного периода распространения, который длится от 4 дней до 4 месяцев, наблюдается увеличение старых и появление новых очагов поражения. Внутри волоса, гифы спускаются до нижнего уровня кератогенной зоны и приблизительно к 12 дню образуют так называемую «муфту Адамсона». Затем наступает рефрактерный период (от 4 месяцев до нескольких лет.). В течение этого периода клиника заболевания не меняется, наступает равновесие между возбудителем и защитными силами хозяина. Следующий период инволюции характеризуется постепенным уменьшением образования спор. Зоонозный микоз имеет аналогичные периода течения болезни, хотя отличается выраженным гнойным воспалением.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент