Нейродермит

Определение

Нейродермит – хронический зудящий дерматоз, характеризующийся появлением папулезных высыпаний с последующим развитием лихенификации вследствие постоянного расчёсывания кожи.

Синонимы

невродермит, простой хронический лишай Видаля.

Эпидемиология

Возраст: заболевание начинается в возрасте старше 2-х лет, наиболее часто – в 17-50 лет.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления распространённого или ограниченного зуда, затем в результате расчёсывания кожи происходит её уплотнение с образованием мелких плоских блестящих папул, отражающих своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного рисунка, сливающихся впоследствии с формированием сплошного очага лихенификации. В сформировавшемся очаге определяется центральная зона сплошной лихенификации, по периферии которой выявляются диссеминированные плоские папулы, а при длительном течении формируется краевая зона гиперпигментации, реже гипопигментации кожи. При распространённом процессе поражаются преимущественно крупные складки тела (локтевые и подколенные), задне-боковые поверхности шеи, лоб. При ограниченном процессе очаг может располагаться на задней поверхности шеи, медиальной лодыжке, лобке или половых органах.

Течение

постепенное начало в возрасте старше 2-х лет с дальнейшим хроническим течением с периодическими обострениями.

Этиология

предполагают нейрогенный генез заболевания, которое обостряется под воздействием провоцирующих факторов.

Предрасполагающие факторы

  • употребление пряной и консервированной пищи;
  • употребление злаковых (овсянка, пшеничные и ржаные изделия);
  • употребление морепродуктов;
  • употребление цитрусовых (лайм, лимон, апельсины, мандарин
  • и ягод (черной и красной смородины, арбуза, клубники, малины);
  • употребление коровьего молока;
  • приём алкоголя;
  • употребление сладкого;
  • воздействие стресса;
  • воздействие тепла (перегревание);
  • расчесывание кожи;

Жалобы

На постоянный зуд кожи (дневной и/или ночной и/или после растирания высыпаний), наличие зудящих папул, очагов уплотнения кожи с усиленным кожным рисунком.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный, реже – распространённый характер, элементы сыпи группируются с образованием очагов неправильных полицикличных очертаний.

Элементы сыпи на коже

  • лихенификация, возникающая в результате расчёсывания неизменённой кожи (первичная), розового, красно-коричневого, синюшно-красного или белого (депигментированная) цвета, с мелкопластинчатым шелушением на поверхности;
  • плоские папулы с гладкой поверхностью розового, красного или красно-коричневого цвета, полигональных очертаний, около 0,5 см в диаметре, нередко блестят при боковом освещении, их поверхность может шелушиться. При диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) папулы полностью исчезают, впоследствии они разрешаются, оставляя вторичные гипо- или гипер-пигментные пятна;
  • пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета, образующиеся на поверхности очагов лихенификации;
  • экскориации округлой или линейной формы, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
  • трещины, возникающие из-за инфильтрации кожи и заживающие, как правило, без рубцевания;
  • вторичные гиперпигментные и гипопигментные пятна различных контуров и размеров, иногда шелушащиеся на своей поверхности, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

нередко отмечается отполированность ногтевых пластинок кистей с характерным блеском поверхности. Часто имеется диффузное поредение волос в очагах лихенификации (в области наружной трети бровей, на лобке и на гладкой коже туловища и конечностей).

Локализация

любая, наиболее часто – лицо, шея (задняя и задне-боковые поверхности), грудь, верхние и нижние конечности (локтевые сгибы и подколенные ямки), поясница.

Дифференциальный диагноз

Хроническая экзема, атопический дерматит.

Сопутствующие заболевания

невротические расстройства, глютеновая энтеропатия, гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, холестаз, гепатит, климакс, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), носительство S. aureus, гельминтозы.

Диагноз

Для постановки диагноза необходимо тщательно изучить Анамнез заболевания (исключить наличие диатеза в детском возрасте), уточнить отсутствие атопической триады (бронхиальной астмы и/или атопического дерматита и/или аллергического ринита) у ближайших родственников и оценить дерматологический статус пациента.

Патогенез

Нейродермит рассматривают как своеобразный невроз, развивающийся у лиц с функционально неустойчивой нервной системой, сопровождающийся функциональными и органическими изменениями нервно-рецепторного аппарата кожи. Факторами, провоцирующими заболевание, могут быть стресс, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты), глистные инвазии, изменения обмена веществ, факторы внешней среды, эндокринные нарушения.