Пиодермия хроническая абсцедирующая

Определение

Хроническая абсцедирующая пиодермия – это атипическая пиодермия, вызываемая смешанной стрепто-стафилококковой, а нередко и другой бактериальной флорой, которая клинически проявляется образованием абсцессов, имеющих торпидное рецидивирующее течение.

Синонимы

скрофулодермоподобная (колликвативная) пиодермия.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет. 

Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с образования воспалительного узла, вскоре приобретающего синюшно-красную окраску. Узел впоследствии размягчается и вскрывается одним или несколькими отверстиями, выделяя гной. Высыпания, как правило, множественные, между ними образуются свищевые ходы, которые длительно заживают с формированием неровных (звёздчатых) рубцов.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим рецидивирующим течением.

Этиология

хроническую абсцедирующую пиодермию вызывает смешанная стрепто-стафилококковая, а нередко и другая бактериальная флора (включая условно-патогенную).

Предрасполагающие факторы

  • пиодермии в анамнезе; 
  • пиодермии у членов семьи; 
  • чесотка в  анамнезе;
  • контакт с солями тяжелых металлов; 
  • травматизация (повреждение) кожи; 
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • истощение;

Жалобы

На наличие болезненных узлов, которые впоследствии вскрываются с выделением гноя, формирование свищевых ходов, нередко – увеличение регионарных лимфоузлов, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный (иногда – распространённый) характер, элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию, реже располагаются изолированно.

Элементы сыпи на коже

  • болезненный полушаровидный (реже – плоский) узел синюшно-красного цвета около 1-2 см в диаметре, имеющий в начале плотно-эластическую консистенцию, а впоследствии размягчающийся (при этом нередко определяется флюктуация – чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами врача при его пальпации). Поверхность узла гладкая, контуры его могут быть чёткими или сглаженными, при пальпации он малоподвижен, для него характерен периферический рост (нередко со слиянием с другими узлами), впоследствии узел вскрывается свищевыми отверстиями с выделением гноя. На месте свищевых отверстий возникают мозаичные (звёздчатые) рубцы.
  • мозаичный (звёздчатый) нормо-(гипер-)трофический (реже встречается келоидный или атрофический) рубец, красного, перламутрово-белого или коричневатого (пигментированный) цвета.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы на месте воспалительного узла (инфильтрата), вскрывающегося с выделением гнойного содержимого выпадают с образованием очага рубцовой алопеции.

Локализация

подмышечные впадины, ягодицы, промежность, спина, задняя поверхность шеи, лицо.

Дифференциальный диагноз

Актиномикоз; туберкулёз кожи (скрофулодерма); абсцедирующий фурункул, конглобатные угри; гангренозная пиодермия; хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия; поражения кожи, вызванные атипичными микобактериями; сифилитические гуммы.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, атопический дерматит, гипергидроз, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (и других) исследований.

Патогенез

Полностью не изучен. Установлено, что в развитии заболевания значительную роль играет состояние макроорганизма, а именно – иммунодефицит, а также устойчивость (нередко поливалентная) микроорганизмов к антибиотикам. На фоне длительного течения патологического процесса формируются изменения реактивности организма, которые известны как инфекционная аллергия.