Array
(
    [IBLOCK] => Array
        (
            [ID] => 18
            [TIMESTAMP_X] => 10.02.2020 22:19
            [IBLOCK_TYPE_ID] => DIAGNOSTIC
            [LID] => s1
            [CODE] => ILLNESSES
            [API_CODE] => 
            [NAME] => Заболевания
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 500
            [LIST_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/atlas/
            [DETAIL_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/atlas/#CODE#/
            [SECTION_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/atlas/#SECTION_ID#/
            [PICTURE] => 
            [DESCRIPTION] => 
            [DESCRIPTION_TYPE] => text
            [RSS_TTL] => 24
            [RSS_ACTIVE] => Y
            [RSS_FILE_ACTIVE] => N
            [RSS_FILE_LIMIT] => 
            [RSS_FILE_DAYS] => 
            [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N
            [XML_ID] => 
            [TMP_ID] => 95f0573517be889da6d5eed31dbffc68
            [INDEX_ELEMENT] => Y
            [INDEX_SECTION] => Y
            [WORKFLOW] => N
            [BIZPROC] => N
            [SECTION_CHOOSER] => L
            [LIST_MODE] => 
            [RIGHTS_MODE] => S
            [SECTION_PROPERTY] => 
            [PROPERTY_INDEX] => 
            [VERSION] => 2
            [LAST_CONV_ELEMENT] => 0
            [SOCNET_GROUP_ID] => 
            [EDIT_FILE_BEFORE] => 
            [EDIT_FILE_AFTER] => 
            [SECTIONS_NAME] => Разделы
            [SECTION_NAME] => Раздел
            [ELEMENTS_NAME] => Элементы
            [ELEMENT_NAME] => Элемент
            [CANONICAL_PAGE_URL] => https://#SERVER_NAME#/atlas/#CODE#/
            [EXTERNAL_ID] => 
            [LANG_DIR] => /
            [SERVER_NAME] => logoderm.ru
            [ELEMENT_CNT] => 86
        )

    [PERMISSIONS] => Array
        (
            [2] => R
        )

    [NAMESPACE] => IBLOCK18
    [URL_PATH] => /atlas/
    [URL_PAGE_PATTERN] => page#PAGE#
    [INDEX] => CODE
    [CANONICAL_PAGE_URL] => 
    [CHAIN_TEXT] => TITLE
    [ELEMENTS_PER_PAGE] => 10
    [CREATING_FILEDS] => Array
        (
            [ACTIVE] => Y
            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
        )

    [EDIT_FILTER] => Array
        (
        )

    [HTML_FIELDS] => Array
        (
            [0] => DETAIL_TEXT
        )

    [FIELDS] => Array
        (
            [0] => ID
            [1] => CODE
            [2] => ACTIVE
            [TITLE] => NAME
            [DESCRIPTION] => DETAIL_TEXT
            [SYNONYMS] => PROPERTY_synonyms
            [EPIDEMIOLOGY] => PROPERTY_epidemiology
            [HISTORY] => PROPERTY_history
            [HISTORY_PROC] => PROPERTY_history_proc
            [HISTORY_ETIO] => PROPERTY_history_etio
            [HISTORY_PPFACTORS] => PROPERTY_history_ppfactors
            [COMPLAINTS] => PROPERTY_complaints
            [DERMATOLOGY_STATUS] => PROPERTY_dermatology_status
            [ELEMENTS_ON_SKIN] => PROPERTY_elements_on_skin
            [ELEMENTS_ON_MUCOUS] => PROPERTY_elements_on_mucous
            [LOCALIZATION] => PROPERTY_localization
            [DIFF_DIAGNOSIS] => PROPERTY_diff_diagnosis
            [COMORBIDITIES] => PROPERTY_comorbidities
            [DIAGNOS] => PROPERTY_diagnos
            [PATHOGENESIS] => PROPERTY_pathogenesis
            [SKINAPPENDAGES] => PROPERTY_skin_appendages
            [SEO_TITLE] => PROPERTY_atlas_title
            [SEO_KEYWORDS] => PROPERTY_atlas_keywords
            [SEO_DESCRIPTION] => PROPERTY_atlas_description
            [SEO_HEADER] => PROPERTY_atlas_header
        )

    [PREVIEW_FIELDS] => Array
        (
            [0] => ID
            [1] => CODE
            [2] => NAME
            [3] => ACTIVE
            [4] => PREVIEW_TEXT
            [5] => PREVIEW_PICTURE
        )

    [LIST_FIELDS] => Array
        (
            [0] => ID
            [1] => CODE
            [2] => NAME
        )

    [SORT] => Array
        (
            [NAME] => ASC
        )

    [FILTERS] => Array
        (
            [SET] => Array
                (
                    [title] => Array
                        (
                            [NAME] => %{VALUE}%
                        )

                )

        )

    [ACTIVE] => Y
    [NOLIST] => 
    [CACHE] => 1
    [CACHE_TIME] => 3600
    [404_RETURN] => 1
    [~IBLOCK] => Array
        (
            [ID] => 18
            [TIMESTAMP_X] => 10.02.2020 22:19
            [IBLOCK_TYPE_ID] => DIAGNOSTIC
            [LID] => s1
            [CODE] => ILLNESSES
            [API_CODE] => 
            [NAME] => Заболевания
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 500
            [LIST_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/atlas/
            [DETAIL_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/atlas/#CODE#/
            [SECTION_PAGE_URL] => #SITE_DIR#/atlas/#SECTION_ID#/
            [PICTURE] => 
            [DESCRIPTION] => 
            [DESCRIPTION_TYPE] => text
            [RSS_TTL] => 24
            [RSS_ACTIVE] => Y
            [RSS_FILE_ACTIVE] => N
            [RSS_FILE_LIMIT] => 
            [RSS_FILE_DAYS] => 
            [RSS_YANDEX_ACTIVE] => N
            [XML_ID] => 
            [TMP_ID] => 95f0573517be889da6d5eed31dbffc68
            [INDEX_ELEMENT] => Y
            [INDEX_SECTION] => Y
            [WORKFLOW] => N
            [BIZPROC] => N
            [SECTION_CHOOSER] => L
            [LIST_MODE] => 
            [RIGHTS_MODE] => S
            [SECTION_PROPERTY] => 
            [PROPERTY_INDEX] => 
            [VERSION] => 2
            [LAST_CONV_ELEMENT] => 0
            [SOCNET_GROUP_ID] => 
            [EDIT_FILE_BEFORE] => 
            [EDIT_FILE_AFTER] => 
            [SECTIONS_NAME] => Разделы
            [SECTION_NAME] => Раздел
            [ELEMENTS_NAME] => Элементы
            [ELEMENT_NAME] => Элемент
            [CANONICAL_PAGE_URL] => https://#SERVER_NAME#/atlas/#CODE#/
            [EXTERNAL_ID] => 
            [LANG_DIR] => /
            [SERVER_NAME] => logoderm.ru
            [ELEMENT_CNT] => 86
        )

    [~PERMISSIONS] => Array
        (
            [2] => R
        )

    [~NAMESPACE] => IBLOCK18
    [~URL_PATH] => /atlas/
    [~URL_PAGE_PATTERN] => page#PAGE#
    [~INDEX] => CODE
    [~CANONICAL_PAGE_URL] => 
    [~CHAIN_TEXT] => TITLE
    [~ELEMENTS_PER_PAGE] => 10
    [~CREATING_FILEDS] => Array
        (
            [ACTIVE] => Y
            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
        )

    [~EDIT_FILTER] => Array
        (
        )

    [~HTML_FIELDS] => Array
        (
            [0] => DETAIL_TEXT
        )

    [~FIELDS] => Array
        (
            [0] => ID
            [1] => CODE
            [2] => ACTIVE
            [TITLE] => NAME
            [DESCRIPTION] => DETAIL_TEXT
            [SYNONYMS] => PROPERTY_synonyms
            [EPIDEMIOLOGY] => PROPERTY_epidemiology
            [HISTORY] => PROPERTY_history
            [HISTORY_PROC] => PROPERTY_history_proc
            [HISTORY_ETIO] => PROPERTY_history_etio
            [HISTORY_PPFACTORS] => PROPERTY_history_ppfactors
            [COMPLAINTS] => PROPERTY_complaints
            [DERMATOLOGY_STATUS] => PROPERTY_dermatology_status
            [ELEMENTS_ON_SKIN] => PROPERTY_elements_on_skin
            [ELEMENTS_ON_MUCOUS] => PROPERTY_elements_on_mucous
            [LOCALIZATION] => PROPERTY_localization
            [DIFF_DIAGNOSIS] => PROPERTY_diff_diagnosis
            [COMORBIDITIES] => PROPERTY_comorbidities
            [DIAGNOS] => PROPERTY_diagnos
            [PATHOGENESIS] => PROPERTY_pathogenesis
            [SKINAPPENDAGES] => PROPERTY_skin_appendages
            [SEO_TITLE] => PROPERTY_atlas_title
            [SEO_KEYWORDS] => PROPERTY_atlas_keywords
            [SEO_DESCRIPTION] => PROPERTY_atlas_description
            [SEO_HEADER] => PROPERTY_atlas_header
        )

    [~PREVIEW_FIELDS] => Array
        (
            [0] => ID
            [1] => CODE
            [2] => NAME
            [3] => ACTIVE
            [4] => PREVIEW_TEXT
            [5] => PREVIEW_PICTURE
        )

    [~LIST_FIELDS] => Array
        (
            [0] => ID
            [1] => CODE
            [2] => NAME
        )

    [~SORT] => Array
        (
            [NAME] => ASC
        )

    [~FILTERS] => Array
        (
            [SET] => Array
                (
                    [title] => Array
                        (
                            [NAME] => %{VALUE}%
                        )

                )

        )

    [~ACTIVE] => Y
    [~NOLIST] => 
    [~CACHE] => 1
    [~CACHE_TIME] => 3600
    [~404_RETURN] => 1
)

Array
(
    [AJAX] => Array
        (
            [AjaxGetList] => fe2485b53c743e6beef07b9f037c5f74
            [AjaxGetCatalog] => 8482d89cf8973a6e625a4038051cef14
            [AjaxGetElement] => f067da0f0145f5620bf4f1053170beac
        )

    [NAMESPACE] => IBLOCK18
    [CONTEXT] => Array
        (
            [URL] => /atlas/impetigo/
            [ELEMENT] => impetigo
            [PAGE] => 1
            [SECTION] => Array
                (
                )

            [SECTION_PATH] => 
            [FILTER] => Array
                (
                )

            [FILTER_RAW] => all
            [CACHE_LIST_PATH] => /IBLOCK18/list/be440b292739df646606fbbe92e88ca8/
            [CACHE_CATALOG_PATH] => /IBLOCK18/catalog/be440b292739df646606fbbe92e88ca8/page1/
            [CACHE_ELEMENT_PATH] => /IBLOCK18/impetigo/
            [EDIT_MODE] => 
        )

    [FILTER] => Array
        (
            [IBLOCK_ID] => 18
            [ACTIVE] => Y
        )

    [ORDER] => Array
        (
            [NAME] => ASC
        )

    [LIST] => Array
        (
            [akrodermatit_khronicheskiy_allopo] => Array
                (
                    [ID] => 7429
                    [CODE] => akrodermatit_khronicheskiy_allopo
                    [NAME] => Акродерматит хронический (Аллопо)
                    [URL] => /atlas/akrodermatit_khronicheskiy_allopo/
                )

            [aktinomikoz] => Array
                (
                    [ID] => 2645
                    [CODE] => aktinomikoz
                    [NAME] => Актиномикоз
                    [URL] => /atlas/aktinomikoz/
                )

            [borodavka_vulgarnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2646
                    [CODE] => borodavka_vulgarnaya
                    [NAME] => Бородавка вульгарная
                    [URL] => /atlas/borodavka_vulgarnaya/
                )

            [borodavka_ploskaya] => Array
                (
                    [ID] => 2647
                    [CODE] => borodavka_ploskaya
                    [NAME] => Бородавка плоская
                    [URL] => /atlas/borodavka_ploskaya/
                )

            [borodavka_podoshvennaya] => Array
                (
                    [ID] => 2648
                    [CODE] => borodavka_podoshvennaya
                    [NAME] => Бородавка подошвенная
                    [URL] => /atlas/borodavka_podoshvennaya/
                )

            [vetryanaya_ospa] => Array
                (
                    [ID] => 2649
                    [CODE] => vetryanaya_ospa
                    [NAME] => Ветряная оспа
                    [URL] => /atlas/vetryanaya_ospa/
                )

            [virusnye_pyatnistye_ekzantemy] => Array
                (
                    [ID] => 18065
                    [CODE] => virusnye_pyatnistye_ekzantemy
                    [NAME] => Вирусные пятнистые экзантемы
                    [URL] => /atlas/virusnye_pyatnistye_ekzantemy/
                )

            [gidradenit] => Array
                (
                    [ID] => 2650
                    [CODE] => gidradenit
                    [NAME] => Гидраденит
                    [URL] => /atlas/gidradenit/
                )

            [dermatit_allergicheskiy_ostryy] => Array
                (
                    [ID] => 2651
                    [CODE] => dermatit_allergicheskiy_ostryy
                    [NAME] => Дерматит аллергический (острый)
                    [URL] => /atlas/dermatit_allergicheskiy_ostryy/
                )

            [dermatit_atopicheskiy] => Array
                (
                    [ID] => 2652
                    [CODE] => dermatit_atopicheskiy
                    [NAME] => Дерматит атопический
                    [URL] => /atlas/dermatit_atopicheskiy/
                )

            [dermatit_gerpetiformnyy_dyuringa] => Array
                (
                    [ID] => 2653
                    [CODE] => dermatit_gerpetiformnyy_dyuringa
                    [NAME] => Дерматит герпетиформный (Дюринга)
                    [URL] => /atlas/dermatit_gerpetiformnyy_dyuringa/
                )

            [dermatit_fotoallergicheskiy_ostryy] => Array
                (
                    [ID] => 2654
                    [CODE] => dermatit_fotoallergicheskiy_ostryy
                    [NAME] => Дерматит фотоаллергический (острый)
                    [URL] => /atlas/dermatit_fotoallergicheskiy_ostryy/
                )

            [dermatit_fototoksicheskiy_ostryy] => Array
                (
                    [ID] => 2655
                    [CODE] => dermatit_fototoksicheskiy_ostryy
                    [NAME] => Дерматит фототоксический (острый)
                    [URL] => /atlas/dermatit_fototoksicheskiy_ostryy/
                )

            [disgidroticheskaya_forma_mikoza_stop] => Array
                (
                    [ID] => 2656
                    [CODE] => disgidroticheskaya_forma_mikoza_stop
                    [NAME] => Дисгидротическая форма микоза стоп
                    [URL] => /atlas/disgidroticheskaya_forma_mikoza_stop/
                )

            [impetigo] => Array
                (
                    [ID] => 2657
                    [CODE] => impetigo
                    [NAME] => Импетиго
                    [URL] => /atlas/impetigo/
                )

            [intertriginoznaya_forma_mikoza_stop] => Array
                (
                    [ID] => 2658
                    [CODE] => intertriginoznaya_forma_mikoza_stop
                    [NAME] => Интертригинозная форма микоза стоп
                    [URL] => /atlas/intertriginoznaya_forma_mikoza_stop/
                )

            [infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_mikrosporiya_gladkoy_kozhi] => Array
                (
                    [ID] => 2659
                    [CODE] => infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_mikrosporiya_gladkoy_kozhi
                    [NAME] => Инфильтративно-нагноительная трихофития (микроспория) гладкой кожи
                    [URL] => /atlas/infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_mikrosporiya_gladkoy_kozhi/
                )

            [infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_volosistoy_chasti_golovy] => Array
                (
                    [ID] => 2660
                    [CODE] => infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_volosistoy_chasti_golovy
                    [NAME] => Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы
                    [URL] => /atlas/infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_volosistoy_chasti_golovy/
                )

            [infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_oblasti_borody_i_usov] => Array
                (
                    [ID] => 2661
                    [CODE] => infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_oblasti_borody_i_usov
                    [NAME] => Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов
                    [URL] => /atlas/infiltrativno_nagnoitelnaya_trikhofitiya_oblasti_borody_i_usov/
                )

            [kozhnyy_leyshmanioz_starogo_sveta] => Array
                (
                    [ID] => 2662
                    [CODE] => kozhnyy_leyshmanioz_starogo_sveta
                    [NAME] => Кожный лейшманиоз Старого Света
                    [URL] => /atlas/kozhnyy_leyshmanioz_starogo_sveta/
                )

            [kondilomy_ostrokonechnye] => Array
                (
                    [ID] => 2663
                    [CODE] => kondilomy_ostrokonechnye
                    [NAME] => Кондиломы остроконечные
                    [URL] => /atlas/kondilomy_ostrokonechnye/
                )

            [kontagioznyy_mollyusk] => Array
                (
                    [ID] => 2664
                    [CODE] => kontagioznyy_mollyusk
                    [NAME] => Контагиозный моллюск
                    [URL] => /atlas/kontagioznyy_mollyusk/
                )

            [krapivnitsa] => Array
                (
                    [ID] => 2665
                    [CODE] => krapivnitsa
                    [NAME] => Крапивница
                    [URL] => /atlas/krapivnitsa/
                )

            [krapivnitsa_detskaya_papuleznaya] => Array
                (
                    [ID] => 2666
                    [CODE] => krapivnitsa_detskaya_papuleznaya
                    [NAME] => Крапивница детская папулезная
                    [URL] => /atlas/krapivnitsa_detskaya_papuleznaya/
                )

            [lishay_belyy] => Array
                (
                    [ID] => 2667
                    [CODE] => lishay_belyy
                    [NAME] => Лишай белый
                    [URL] => /atlas/lishay_belyy/
                )

            [lishay_krasnyy_ploskiy] => Array
                (
                    [ID] => 2668
                    [CODE] => lishay_krasnyy_ploskiy
                    [NAME] => Лишай красный плоский
                    [URL] => /atlas/lishay_krasnyy_ploskiy/
                )

            [lishay_opoyasyvayushchiy] => Array
                (
                    [ID] => 2669
                    [CODE] => lishay_opoyasyvayushchiy
                    [NAME] => Лишай опоясывающий
                    [URL] => /atlas/lishay_opoyasyvayushchiy/
                )

            [lishay_otrubevidnyy] => Array
                (
                    [ID] => 2670
                    [CODE] => lishay_otrubevidnyy
                    [NAME] => Лишай отрубевидный
                    [URL] => /atlas/lishay_otrubevidnyy/
                )

            [mikoz_krupnykh_skladok_tela] => Array
                (
                    [ID] => 2671
                    [CODE] => mikoz_krupnykh_skladok_tela
                    [NAME] => Микоз крупных складок тела
                    [URL] => /atlas/mikoz_krupnykh_skladok_tela/
                )

            [mikoz_nogtey_onikhomikoz] => Array
                (
                    [ID] => 2672
                    [CODE] => mikoz_nogtey_onikhomikoz
                    [NAME] => Микоз ногтей (онихомикоз)
                    [URL] => /atlas/mikoz_nogtey_onikhomikoz/
                )

            [neyrodermit] => Array
                (
                    [ID] => 2673
                    [CODE] => neyrodermit
                    [NAME] => Нейродермит
                    [URL] => /atlas/neyrodermit/
                )

            [oprelost_streptokokkovaya] => Array
                (
                    [ID] => 2674
                    [CODE] => oprelost_streptokokkovaya
                    [NAME] => Опрелость стрептококковая
                    [URL] => /atlas/oprelost_streptokokkovaya/
                )

            [parapsoriaz_melkoblyashechnyy] => Array
                (
                    [ID] => 2675
                    [CODE] => parapsoriaz_melkoblyashechnyy
                    [NAME] => Парапсориаз мелкобляшечный
                    [URL] => /atlas/parapsoriaz_melkoblyashechnyy/
                )

            [parapsoriaz_ostryy_podostryy_likhenoidnyy_varioliformnyy_parapsoriaz_tipa_mukhi_gabermana] => Array
                (
                    [ID] => 2676
                    [CODE] => parapsoriaz_ostryy_podostryy_likhenoidnyy_varioliformnyy_parapsoriaz_tipa_mukhi_gabermana
                    [NAME] => Парапсориаз острый (подострый) лихеноидный вариолиформный (парапсориаз типа Мухи-Габермана)
                    [URL] => /atlas/parapsoriaz_ostryy_podostryy_likhenoidnyy_varioliformnyy_parapsoriaz_tipa_mukhi_gabermana/
                )

            [parapsoriaz_khronicheskiy_likhenoidnyy] => Array
                (
                    [ID] => 2677
                    [CODE] => parapsoriaz_khronicheskiy_likhenoidnyy
                    [NAME] => Парапсориаз хронический лихеноидный
                    [URL] => /atlas/parapsoriaz_khronicheskiy_likhenoidnyy/
                )

            [pelenochnyy_dermatit] => Array
                (
                    [ID] => 18165
                    [CODE] => pelenochnyy_dermatit
                    [NAME] => Пеленочный дерматит
                    [URL] => /atlas/pelenochnyy_dermatit/
                )

            [pemfigoid_bulleznyy] => Array
                (
                    [ID] => 2678
                    [CODE] => pemfigoid_bulleznyy
                    [NAME] => Пемфигоид буллезный
                    [URL] => /atlas/pemfigoid_bulleznyy/
                )

            [pemfigoid_rubtsuyushchiy] => Array
                (
                    [ID] => 2679
                    [CODE] => pemfigoid_rubtsuyushchiy
                    [NAME] => Пемфигоид рубцующий
                    [URL] => /atlas/pemfigoid_rubtsuyushchiy/
                )

            [pigmentnaya_krapivnitsa] => Array
                (
                    [ID] => 2680
                    [CODE] => pigmentnaya_krapivnitsa
                    [NAME] => Пигментная крапивница
                    [URL] => /atlas/pigmentnaya_krapivnitsa/
                )

            [piodermiya_khronicheskaya_abstsediruyushchaya] => Array
                (
                    [ID] => 2681
                    [CODE] => piodermiya_khronicheskaya_abstsediruyushchaya
                    [NAME] => Пиодермия хроническая абсцедирующая
                    [URL] => /atlas/piodermiya_khronicheskaya_abstsediruyushchaya/
                )

            [piodermiya_khronicheskaya_yazvennaya_yazvenno_vegetiruyushchaya] => Array
                (
                    [ID] => 2682
                    [CODE] => piodermiya_khronicheskaya_yazvennaya_yazvenno_vegetiruyushchaya
                    [NAME] => Пиодермия хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая)
                    [URL] => /atlas/piodermiya_khronicheskaya_yazvennaya_yazvenno_vegetiruyushchaya/
                )

            [piodermiya_shankriformnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2683
                    [CODE] => piodermiya_shankriformnaya
                    [NAME] => Пиодермия шанкриформная
                    [URL] => /atlas/piodermiya_shankriformnaya/
                )

            [poverkhnostnaya_mikrosporiya_volosistoy_chasti_golovy] => Array
                (
                    [ID] => 2684
                    [CODE] => poverkhnostnaya_mikrosporiya_volosistoy_chasti_golovy
                    [NAME] => Поверхностная микроспория волосистой части головы
                    [URL] => /atlas/poverkhnostnaya_mikrosporiya_volosistoy_chasti_golovy/
                )

            [poverkhnostnaya_trikhofitiya_mikrosporiya_gladkoy_kozhi] => Array
                (
                    [ID] => 2685
                    [CODE] => poverkhnostnaya_trikhofitiya_mikrosporiya_gladkoy_kozhi
                    [NAME] => Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи
                    [URL] => /atlas/poverkhnostnaya_trikhofitiya_mikrosporiya_gladkoy_kozhi/
                )

            [poverkhnostnaya_trikhofitiya_volosistoy_chasti_golovy] => Array
                (
                    [ID] => 2686
                    [CODE] => poverkhnostnaya_trikhofitiya_volosistoy_chasti_golovy
                    [NAME] => Поверхностная трихофития волосистой части головы
                    [URL] => /atlas/poverkhnostnaya_trikhofitiya_volosistoy_chasti_golovy/
                )

            [potnitsa] => Array
                (
                    [ID] => 2687
                    [CODE] => potnitsa
                    [NAME] => Потница
                    [URL] => /atlas/potnitsa/
                )

            [prostoy_gerpes] => Array
                (
                    [ID] => 2688
                    [CODE] => prostoy_gerpes
                    [NAME] => Простой герпес
                    [URL] => /atlas/prostoy_gerpes/
                )

            [prostoy_dermatit_ostryy] => Array
                (
                    [ID] => 2689
                    [CODE] => prostoy_dermatit_ostryy
                    [NAME] => Простой дерматит острый
                    [URL] => /atlas/prostoy_dermatit_ostryy/
                )

            [prostoy_dermatit_khronicheskiy] => Array
                (
                    [ID] => 2690
                    [CODE] => prostoy_dermatit_khronicheskiy
                    [NAME] => Простой дерматит хронический
                    [URL] => /atlas/prostoy_dermatit_khronicheskiy/
                )

            [psoriaz_vulgarnyy] => Array
                (
                    [ID] => 2691
                    [CODE] => psoriaz_vulgarnyy
                    [NAME] => Псориаз вульгарный
                    [URL] => /atlas/psoriaz_vulgarnyy/
                )

            [psoriaz_pustulyeznyy_generalizovannyy] => Array
                (
                    [ID] => 7417
                    [CODE] => psoriaz_pustulyeznyy_generalizovannyy
                    [NAME] => Псориаз пустулёзный генерализованный
                    [URL] => /atlas/psoriaz_pustulyeznyy_generalizovannyy/
                )

            [psoriaz_pustulyeznyy_ladoney_i_podoshv] => Array
                (
                    [ID] => 7422
                    [CODE] => psoriaz_pustulyeznyy_ladoney_i_podoshv
                    [NAME] => Псориаз пустулёзный ладоней и подошв
                    [URL] => /atlas/psoriaz_pustulyeznyy_ladoney_i_podoshv/
                )

            [puzyrchatka_vegetiruyushchaya] => Array
                (
                    [ID] => 2692
                    [CODE] => puzyrchatka_vegetiruyushchaya
                    [NAME] => Пузырчатка вегетирующая
                    [URL] => /atlas/puzyrchatka_vegetiruyushchaya/
                )

            [puzyrchatka_vulgarnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2693
                    [CODE] => puzyrchatka_vulgarnaya
                    [NAME] => Пузырчатка вульгарная
                    [URL] => /atlas/puzyrchatka_vulgarnaya/
                )

            [puzyrchatka_listovidnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2694
                    [CODE] => puzyrchatka_listovidnaya
                    [NAME] => Пузырчатка листовидная
                    [URL] => /atlas/puzyrchatka_listovidnaya/
                )

            [puzyrchatka_paraneoplasticheskaya] => Array
                (
                    [ID] => 2695
                    [CODE] => puzyrchatka_paraneoplasticheskaya
                    [NAME] => Пузырчатка паранеопластическая
                    [URL] => /atlas/puzyrchatka_paraneoplasticheskaya/
                )

            [puzyrchatka_eritematoznaya_seboreynaya] => Array
                (
                    [ID] => 2696
                    [CODE] => puzyrchatka_eritematoznaya_seboreynaya
                    [NAME] => Пузырчатка эритематозная (себорейная)
                    [URL] => /atlas/puzyrchatka_eritematoznaya_seboreynaya/
                )

            [pustulyez_ladoney_i_podoshv] => Array
                (
                    [ID] => 7423
                    [CODE] => pustulyez_ladoney_i_podoshv
                    [NAME] => Пустулёз ладоней и подошв
                    [URL] => /atlas/pustulyez_ladoney_i_podoshv/
                )

            [rozatsea] => Array
                (
                    [ID] => 7435
                    [CODE] => rozatsea
                    [NAME] => Розацеа
                    [URL] => /atlas/rozatsea/
                )

            [rozovyy_lishay] => Array
                (
                    [ID] => 2697
                    [CODE] => rozovyy_lishay
                    [NAME] => Розовый лишай
                    [URL] => /atlas/rozovyy_lishay/
                )

            [rubromikoz_kistey_i_stop] => Array
                (
                    [ID] => 2698
                    [CODE] => rubromikoz_kistey_i_stop
                    [NAME] => Рубромикоз кистей и стоп
                    [URL] => /atlas/rubromikoz_kistey_i_stop/
                )

            [sikoz_vulgarnyy] => Array
                (
                    [ID] => 2699
                    [CODE] => sikoz_vulgarnyy
                    [NAME] => Сикоз вульгарный
                    [URL] => /atlas/sikoz_vulgarnyy/
                )

            [sindrom_stivensa_dzhonsona_i_sindrom_layella_toksicheskiy_epidermalnyy_nekroliz] => Array
                (
                    [ID] => 2700
                    [CODE] => sindrom_stivensa_dzhonsona_i_sindrom_layella_toksicheskiy_epidermalnyy_nekroliz
                    [NAME] => Синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
                    [URL] => /atlas/sindrom_stivensa_dzhonsona_i_sindrom_layella_toksicheskiy_epidermalnyy_nekroliz/
                )

            [skvamoznaya_forma_mikoza_stop] => Array
                (
                    [ID] => 2701
                    [CODE] => skvamoznaya_forma_mikoza_stop
                    [NAME] => Сквамозная форма микоза стоп
                    [URL] => /atlas/skvamoznaya_forma_mikoza_stop/
                )

            [stafilokokkovyy_ostiofollikulit] => Array
                (
                    [ID] => 2702
                    [CODE] => stafilokokkovyy_ostiofollikulit
                    [NAME] => Стафилококковый остиофолликулит
                    [URL] => /atlas/stafilokokkovyy_ostiofollikulit/
                )

            [stafilokokkovyy_sindrom_obvarennoy_oshparennoy_kozhi] => Array
                (
                    [ID] => 2703
                    [CODE] => stafilokokkovyy_sindrom_obvarennoy_oshparennoy_kozhi
                    [NAME] => Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи
                    [URL] => /atlas/stafilokokkovyy_sindrom_obvarennoy_oshparennoy_kozhi/
                )

            [stafilokokkovyy_follikulit] => Array
                (
                    [ID] => 2704
                    [CODE] => stafilokokkovyy_follikulit
                    [NAME] => Стафилококковый фолликулит
                    [URL] => /atlas/stafilokokkovyy_follikulit/
                )

            [strofulyus_vzroslykh] => Array
                (
                    [ID] => 2705
                    [CODE] => strofulyus_vzroslykh
                    [NAME] => Строфулюс взрослых
                    [URL] => /atlas/strofulyus_vzroslykh/
                )

            [toksidermiya_likhenoidnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2706
                    [CODE] => toksidermiya_likhenoidnaya
                    [NAME] => Токсидермия лихеноидная
                    [URL] => /atlas/toksidermiya_likhenoidnaya/
                )

            [toksidermiya_fiksirovannaya] => Array
                (
                    [ID] => 2707
                    [CODE] => toksidermiya_fiksirovannaya
                    [NAME] => Токсидермия фиксированная
                    [URL] => /atlas/toksidermiya_fiksirovannaya/
                )

            [ugri_konglobatnye] => Array
                (
                    [ID] => 2708
                    [CODE] => ugri_konglobatnye
                    [NAME] => Угри конглобатные
                    [URL] => /atlas/ugri_konglobatnye/
                )

            [uzlovatoe_prurigo] => Array
                (
                    [ID] => 2709
                    [CODE] => uzlovatoe_prurigo
                    [NAME] => Узловатое пруриго
                    [URL] => /atlas/uzlovatoe_prurigo/
                )

            [urtikarii_ot_ukusov_nasekomykh] => Array
                (
                    [ID] => 2710
                    [CODE] => urtikarii_ot_ukusov_nasekomykh
                    [NAME] => Уртикарии от укусов насекомых
                    [URL] => /atlas/urtikarii_ot_ukusov_nasekomykh/
                )

            [urtikarnyy_vaskulit] => Array
                (
                    [ID] => 2711
                    [CODE] => urtikarnyy_vaskulit
                    [NAME] => Уртикарный васкулит
                    [URL] => /atlas/urtikarnyy_vaskulit/
                )

            [furunkul_furunkulyez] => Array
                (
                    [ID] => 2712
                    [CODE] => furunkul_furunkulyez
                    [NAME] => Фурункул (фурункулёз)
                    [URL] => /atlas/furunkul_furunkulyez/
                )

            [khromomikoz] => Array
                (
                    [ID] => 2713
                    [CODE] => khromomikoz
                    [NAME] => Хромомикоз
                    [URL] => /atlas/khromomikoz/
                )

            [khronicheskaya_diffuznaya_streptodermiya] => Array
                (
                    [ID] => 2714
                    [CODE] => khronicheskaya_diffuznaya_streptodermiya
                    [NAME] => Хроническая диффузная стрептодермия
                    [URL] => /atlas/khronicheskaya_diffuznaya_streptodermiya/
                )

            [chyernyy_akantoz] => Array
                (
                    [ID] => 7434
                    [CODE] => chyernyy_akantoz
                    [NAME] => Чёрный акантоз
                    [URL] => /atlas/chyernyy_akantoz/
                )

            [chesotka] => Array
                (
                    [ID] => 18164
                    [CODE] => chesotka
                    [NAME] => Чесотка
                    [URL] => /atlas/chesotka/
                )

            [chesotka_norvezhskaya] => Array
                (
                    [ID] => 2716
                    [CODE] => chesotka_norvezhskaya
                    [NAME] => Чесотка норвежская
                    [URL] => /atlas/chesotka_norvezhskaya/
                )

            [ekzema_gerpeticheskaya_kaposhi] => Array
                (
                    [ID] => 2717
                    [CODE] => ekzema_gerpeticheskaya_kaposhi
                    [NAME] => Экзема герпетическая Капоши
                    [URL] => /atlas/ekzema_gerpeticheskaya_kaposhi/
                )

            [ektima_vulgarnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2718
                    [CODE] => ektima_vulgarnaya
                    [NAME] => Эктима вульгарная
                    [URL] => /atlas/ektima_vulgarnaya/
                )

            [eritema_mnogoformnaya_polimorfnaya_ekssudativnaya] => Array
                (
                    [ID] => 2719
                    [CODE] => eritema_mnogoformnaya_polimorfnaya_ekssudativnaya
                    [NAME] => Эритема многоформная (полиморфная) экссудативная
                    [URL] => /atlas/eritema_mnogoformnaya_polimorfnaya_ekssudativnaya/
                )

            [eritema_uzlovataya] => Array
                (
                    [ID] => 2720
                    [CODE] => eritema_uzlovataya
                    [NAME] => Эритема узловатая
                    [URL] => /atlas/eritema_uzlovataya/
                )

            [eritrazma] => Array
                (
                    [ID] => 2721
                    [CODE] => eritrazma
                    [NAME] => Эритразма
                    [URL] => /atlas/eritrazma/
                )

        )

    [ELEMENT] => Array
        (
            [ID] => 2657
            [CODE] => impetigo
            [ACTIVE] => Y
            [TITLE] => Импетиго
            [DESCRIPTION] => Импетиго – это гнойничковое поражение кожи, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А и/или золотистым стафилококком, которое клинически проявляется образованием интраэпидермальных пузырей.
            [SYNONYMS] => буллёзное импетиго, контагиозное импетиго.
            [EPIDEMIOLOGY] => Array
                (
                    [TEXT] => Возраст: любой, но чаще у детей. 

Пол: не имеет значения.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [HISTORY] => Array
                (
                    [TEXT] => Заболевание начинается с появления вялых, реже – напряжённых (при буллёзном или стафилококковом импетиго) пузырей с серозным (стрептококковое импетиго) или мутным (вульгарное или стрепто-стафилококковое импетиго) содержимым, быстро вскрывающихся и подсыхающих с образованием бугристых корок медово-жёлтого или зеленовато-(желтовато-)серого цвета, окружённых венчиком воспалительной гиперемии, очаг поражения быстро увеличивается по периферии, захватывая за короткое время целые анатомические области. Импетиго также достаточно быстро разрешается – корки отпадают, оставляя после себя вторичные гипер- или гипопигментные пятна. При насильственном удалении корок обнажается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя и венчиком воспалительной гиперемии.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [HISTORY_PROC] => Array
                (
                    [TEXT] => острое начало с последующим быстрым прогрессирующим течением и нередко самостоятельным разрешением в течение 2-3 недель.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [HISTORY_ETIO] => Array
                (
                    [TEXT] => традиционно основным возбудителем импетиго считался β-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий образование вялых пузырей (фликтен), характерных для контагиозного (стрептококкового или стрепто-стафилококкового) импетиго. Однако в последние годы как в Европе, так и в США основным возбудителем импетиго является золотистый стафилококк II фагогруппы 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, который вызывает образование напряжённых пузырей – это так называемое стафилококковое буллезное импетиго. Источником инфекции являются больные люди и асимптомные носители золотистого стафилококка и/или стрептококка.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [HISTORY_PPFACTORS] => Array
                (
                    [TEXT] => 

	
приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
	
служба в армии (пребыванием в другом организованном коллективе); 
	
контакт с солями тяжелых металлов; 
	
пребывание в жарком влажном климате; 
	
ОРЗ в Анамнезе; 
	
ангина в Анамнезе; 
	
чесотка в Анамнезе; 
	
укусы насекомых в Анамнезе; 
	
пиодермии в Анамнезе; 
	
пиодермии у членов семьи в Анамнезе; 
	
чесотка у членов семьи в Анамнезе; 
	
воздействие тепла (перегревание); 
	
воздействие холода (переохлаждение); 
	
травматизация (повреждение) кожи; 
	
расчёсывание кожи; 
	
общее истощение (гиповитаминоз); 
	
наркомания; 
	
алкоголизм;

                    [TYPE] => HTML
                )

            [COMPLAINTS] => Array
                (
                    [TEXT] => На наличие распространенных, незначительно зудящих высыпаний на коже, сопровождающихся образованием корок и мокнущих эрозий, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [DERMATOLOGY_STATUS] => процесс поражения кожи носит распространённый, характер, элементы сыпи сливаются, иногда образуют кольцевидные фигуры, но более характерно их быстрое распространение с образованием сплошного очага, занимающего целую анатомическую область.
            [ELEMENTS_ON_SKIN] => Array
                (
                    [TEXT] => 

	
вялые или напряжённые пузыри с серозным или гнойным содержимым, около 1 см в диаметре, сливающиеся друг с другом, которые располагаются на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки; 
	
медово-жёлтого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета корки, образующиеся после подсыхания содержимого пузырей, по отторжении корок образуются болезненные ярко-красные эрозии; 
	
распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после удаления корок или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный или гнойный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и узким эпидермальным воротничком, в дальнейшем они эпителизируются, не оставляя следов; 
	
трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект кожи, и впоследствии разрешаются бесследно; 
	
отрубевидное шелушение, которое возникает в период разрешения высыпаний на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом муковидные чешуйки имеют серебристо-белый цвет;

 

                    [TYPE] => HTML
                )

            [ELEMENTS_ON_MUCOUS] => Array
                (
                    [TEXT] => 

	
вялые или напряжённые пузыри с серозным содержимым, около 1 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизменённой или воспалённой слизистой. В дальнейшем пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий; 
	
болезненные эрозии ярко-красного цвета, возникающие после вскрытия пузырей, обильно отделяют серозный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и обрывками эпителия, в дальнейшем они быстро и бесследно разрешаются; 
	
трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект эпителия слизистой, и впоследствии разрешаются бесследно;

                    [TYPE] => HTML
                )

            [LOCALIZATION] => Array
                (
                    [TEXT] => высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая слизистую оболочку полости рта, носа и конъюнктив), волосистой части головы, шее, груди, спине, пояснице, в крупных складках тела (подмышечных, паховых), на верхних (предплечья, кисти) и нижних конечностях (голени, стопы).
                    [TYPE] => HTML
                )

            [DIFF_DIAGNOSIS] => Array
                (
                    [TEXT] => Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, буллёзный пемфигоид.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [COMORBIDITIES] => Array
                (
                    [TEXT] => лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus и S. pyogenes, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).
                    [TYPE] => HTML
                )

            [DIAGNOS] => Array
                (
                    [TEXT] => Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических исследований.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [PATHOGENESIS] => Array
                (
                    [TEXT] => У больных стрептококковым импетиго возбудители с поверхности неизменённой кожи попадают в микротравмы эпидермиса, где возникают очаги поражения, а затем колонизируют носоглотку. При импетиго, вызываемом S.aureus, возбудитель из носа попадает сначала на нормальную кожу, а только потом вызывает её поражение. Штаммы микробов, вызывающих импетиго, являются чрезвычайно вирулентными. Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [SKINAPPENDAGES] => Array
                (
                    [TEXT] => не изменены.
                    [TYPE] => HTML
                )

            [SEO_TITLE] => 
            [SEO_KEYWORDS] => 
            [SEO_DESCRIPTION] => 
            [SEO_HEADER] => 
            [URL] => /atlas/
            [META_PROPS] => Array
                (
                    [SECTION_META_TITLE] => Атлас - Заболевания
                    [SECTION_META_KEYWORDS] => Импетиго,Заболевания,
                    [SECTION_META_DESCRIPTION] => 
                    [ELEMENT_META_TITLE] => Атлас - Импетиго
                    [ELEMENT_META_KEYWORDS] => Заболевания, Импетиго
                    [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Импетиго – это гнойничковое поражение кожи, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А и/или золотистым стафилококком, которо
                )

        )

)

• Акродерматит хронический (Аллопо)
• Актиномикоз
• Бородавка вульгарная
• Бородавка плоская
• Бородавка подошвенная
• Ветряная оспа
• Вирусные пятнистые экзантемы
• Гидраденит
• Дерматит аллергический (острый)
• Дерматит атопический
• Дерматит герпетиформный (Дюринга)
• Дерматит фотоаллергический (острый)
• Дерматит фототоксический (острый)
• Дисгидротическая форма микоза стоп
• Импетиго
• Интертригинозная форма микоза стоп
• Инфильтративно-нагноительная трихофития (микроспория) гладкой кожи
• Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы
• Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов
• Кожный лейшманиоз Старого Света
• Кондиломы остроконечные
• Контагиозный моллюск
• Крапивница
• Крапивница детская папулезная
• Лишай белый
• Лишай красный плоский
• Лишай опоясывающий
• Лишай отрубевидный
• Микоз крупных складок тела
• Микоз ногтей (онихомикоз)
• Нейродермит
• Опрелость стрептококковая
• Парапсориаз мелкобляшечный
• Парапсориаз острый (подострый) лихеноидный вариолиформный (парапсориаз типа Мухи-Габермана)
• Парапсориаз хронический лихеноидный
• Пеленочный дерматит
• Пемфигоид буллезный
• Пемфигоид рубцующий
• Пигментная крапивница
• Пиодермия хроническая абсцедирующая
• Пиодермия хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая)
• Пиодермия шанкриформная
• Поверхностная микроспория волосистой части головы
• Поверхностная трихофития (микроспория) гладкой кожи
• Поверхностная трихофития волосистой части головы
• Потница
• Простой герпес
• Простой дерматит острый
• Простой дерматит хронический
• Псориаз вульгарный
• Псориаз пустулёзный генерализованный
• Псориаз пустулёзный ладоней и подошв
• Пузырчатка вегетирующая
• Пузырчатка вульгарная
• Пузырчатка листовидная
• Пузырчатка паранеопластическая
• Пузырчатка эритематозная (себорейная)
• Пустулёз ладоней и подошв
• Розацеа
• Розовый лишай
• Рубромикоз кистей и стоп
• Сикоз вульгарный
• Синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
• Сквамозная форма микоза стоп
• Стафилококковый остиофолликулит
• Стафилококковый синдром обваренной (ошпаренной) кожи
• Стафилококковый фолликулит
• Строфулюс взрослых
• Токсидермия лихеноидная
• Токсидермия фиксированная
• Угри конглобатные
• Узловатое пруриго
• Уртикарии от укусов насекомых
• Уртикарный васкулит
• Фурункул (фурункулёз)
• Хромомикоз
• Хроническая диффузная стрептодермия
• Чёрный акантоз
• Чесотка
• Чесотка норвежская
• Экзема герпетическая Капоши
• Эктима вульгарная
• Эритема многоформная (полиморфная) экссудативная
• Эритема узловатая
• Эритразма

Импетиго

• Описание
• Обследование
• Лечение

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Определение

Импетиго – это гнойничковое поражение кожи, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А и/или золотистым стафилококком, которое клинически проявляется образованием интраэпидермальных пузырей.

Синонимы

буллёзное импетиго, контагиозное импетиго.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще у детей.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления вялых, реже – напряжённых (при буллёзном или стафилококковом импетиго) пузырей с серозным (стрептококковое импетиго) или мутным (вульгарное или стрепто-стафилококковое импетиго) содержимым, быстро вскрывающихся и подсыхающих с образованием бугристых корок медово-жёлтого или зеленовато-(желтовато-)серого цвета, окружённых венчиком воспалительной гиперемии, очаг поражения быстро увеличивается по периферии, захватывая за короткое время целые анатомические области. Импетиго также достаточно быстро разрешается – корки отпадают, оставляя после себя вторичные гипер- или гипопигментные пятна. При насильственном удалении корок обнажается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя и венчиком воспалительной гиперемии.

Течение

острое начало с последующим быстрым прогрессирующим течением и нередко самостоятельным разрешением в течение 2-3 недель.

Этиология

традиционно основным возбудителем импетиго считался β-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий образование вялых пузырей (фликтен), характерных для контагиозного (стрептококкового или стрепто-стафилококкового) импетиго. Однако в последние годы как в Европе, так и в США основным возбудителем импетиго является золотистый стафилококк II фагогруппы 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, который вызывает образование напряжённых пузырей – это так называемое стафилококковое буллезное импетиго. Источником инфекции являются больные люди и асимптомные носители золотистого стафилококка и/или стрептококка.

Предрасполагающие факторы

• приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
• служба в армии (пребыванием в другом организованном коллективе); 
• контакт с солями тяжелых металлов; 
• пребывание в жарком влажном климате; 
• ОРЗ в Анамнезе; 
• ангина в Анамнезе; 
• чесотка в Анамнезе; 
• укусы насекомых в Анамнезе; 
• пиодермии в Анамнезе; 
• пиодермии у членов семьи в Анамнезе; 
• чесотка у членов семьи в Анамнезе; 
• воздействие тепла (перегревание); 
• воздействие холода (переохлаждение); 
• травматизация (повреждение) кожи; 
• расчёсывание кожи; 
• общее истощение (гиповитаминоз); 
• наркомания; 
• алкоголизм;

Жалобы

На наличие распространенных, незначительно зудящих высыпаний на коже, сопровождающихся образованием корок и мокнущих эрозий, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, характер, элементы сыпи сливаются, иногда образуют кольцевидные фигуры, но более характерно их быстрое распространение с образованием сплошного очага, занимающего целую анатомическую область.

Элементы сыпи на коже

• вялые или напряжённые пузыри с серозным или гнойным содержимым, около 1 см в диаметре, сливающиеся друг с другом, которые располагаются на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки; 
• медово-жёлтого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета корки, образующиеся после подсыхания содержимого пузырей, по отторжении корок образуются болезненные ярко-красные эрозии; 
• распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после удаления корок или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный или гнойный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и узким эпидермальным воротничком, в дальнейшем они эпителизируются, не оставляя следов; 
• трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект кожи, и впоследствии разрешаются бесследно; 
• отрубевидное шелушение, которое возникает в период разрешения высыпаний на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом муковидные чешуйки имеют серебристо-белый цвет;
  

Элементы сыпи на слизистых

• вялые или напряжённые пузыри с серозным содержимым, около 1 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизменённой или воспалённой слизистой. В дальнейшем пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий;
• болезненные эрозии ярко-красного цвета, возникающие после вскрытия пузырей, обильно отделяют серозный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и обрывками эпителия, в дальнейшем они быстро и бесследно разрешаются; 
• трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект эпителия слизистой, и впоследствии разрешаются бесследно;

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая слизистую оболочку полости рта, носа и конъюнктив), волосистой части головы, шее, груди, спине, пояснице, в крупных складках тела (подмышечных, паховых), на верхних (предплечья, кисти) и нижних конечностях (голени, стопы).

Дифференциальный диагноз

Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, буллёзный пемфигоид.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus и S. pyogenes, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических исследований.

Патогенез

У больных стрептококковым импетиго возбудители с поверхности неизменённой кожи попадают в микротравмы эпидермиса, где возникают очаги поражения, а затем колонизируют носоглотку. При импетиго, вызываемом S.aureus, возбудитель из носа попадает сначала на нормальную кожу, а только потом вызывает её поражение. Штаммы микробов, вызывающих импетиго, являются чрезвычайно вирулентными. Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи.