Импетиго

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Импетиго лица -медово-жёлтого цвета корки, углочелюстной лимфаденит

Импетиго шеи -корки медово-жёлтого цвета

Гнойные корки серовато-белого цвета на фоне гиперемированной кожи

Вскрывшийся ранее напряжённый пузырь и эрозии

Кольцевидное импетиго - эрозии в форме кольца

Стрептококковое импетиго волосистой части головы

Импетиго лица-желтоватые корки, распространившиеся по коже лица менее чем за сутки

Напряжённые и вялые пузыри в области подмышечной впадины

Пузыри, сливающиеся друг с другом с образованием сплошного очага поражения -начинающийся стафилококковый синдром обваренной кожи

Бурые корки на месте вскрывшихся пузырей

Кольцевидное импетиго - разрешение очага поражения в центре с формированием кольцевидных элементов

Импетиго лица - медово-жёлтые корки, поражающие всё лицо

Буллёзное импетиго у ребёнка (поражены лицо и кисть)

Атопический дерматит, осложнённый стрептококковым импетиго

Импетиго вульгарное (стрепто-стафилококковое)

Импетиго лица - на поверхности мокнущих эрозий формируются корки медово-жёлтого цвета

Импетиго лица на фоне атопического дерматита

Корки медово-жёлтого цвета в области носо-губной складки

Щелевидное импетиго - медово-желтая корка в области угла рта

Импетиго кольцевидное - по периферии очага имеются корки медово-жёлтого цвета

Напряжённый пузырь на предплечье и медово-жёлтые корки на подбородке

Напряжённый пузырь, подсохший в центре с формированием кольцевидного импетиго

Формирующийся пузырь и многочисленные эрозии

Буллёзное импетиго-напряжённые пузыри, сливающиеся друг с другом, эрозии, корки

Бурые корки, располагающиеся кольцевидно

Импетиго лица -желтовато-серые корки н фоне воспалённой кожи

Буллёзное импетиго - напряжённый пузырь на фоне незначительно гиперемированной кожи

Сливающиеся друг с другом пузыри и эрозии, формирующие кольцевидные фигуры

Определение

Импетиго – это гнойничковое поражение кожи, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А и/или золотистым стафилококком, которое клинически проявляется образованием интраэпидермальных пузырей.

Синонимы

буллёзное импетиго, контагиозное импетиго.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще у детей.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления вялых, реже – напряжённых (при буллёзном или стафилококковом импетиго) пузырей с серозным (стрептококковое импетиго) или мутным (вульгарное или стрепто-стафилококковое импетиго) содержимым, быстро вскрывающихся и подсыхающих с образованием бугристых корок медово-жёлтого или зеленовато-(желтовато-)серого цвета, окружённых венчиком воспалительной гиперемии, очаг поражения быстро увеличивается по периферии, захватывая за короткое время целые анатомические области. Импетиго также достаточно быстро разрешается – корки отпадают, оставляя после себя вторичные гипер- или гипопигментные пятна. При насильственном удалении корок обнажается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя и венчиком воспалительной гиперемии.

Течение

острое начало с последующим быстрым прогрессирующим течением и нередко самостоятельным разрешением в течение 2-3 недель.

Этиология

традиционно основным возбудителем импетиго считался β-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий образование вялых пузырей (фликтен), характерных для контагиозного (стрептококкового или стрепто-стафилококкового) импетиго. Однако в последние годы как в Европе, так и в США основным возбудителем импетиго является золотистый стафилококк II фагогруппы 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, который вызывает образование напряжённых пузырей – это так называемое стафилококковое буллезное импетиго. Источником инфекции являются больные люди и асимптомные носители золотистого стафилококка и/или стрептококка.

Предрасполагающие факторы

приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
служба в армии (пребыванием в другом организованном коллективе);
контакт с солями тяжелых металлов;
пребывание в жарком влажном климате;
ОРЗ в Анамнезе;
ангина в Анамнезе;
чесотка в Анамнезе;
укусы насекомых в Анамнезе;
пиодермии в Анамнезе;
пиодермии у членов семьи в Анамнезе;
чесотка у членов семьи в Анамнезе;
воздействие тепла (перегревание);
воздействие холода (переохлаждение);
травматизация (повреждение) кожи;
расчёсывание кожи;
общее истощение (гиповитаминоз);
наркомания;
алкоголизм;

Жалобы

На наличие распространенных, незначительно зудящих высыпаний на коже, сопровождающихся образованием корок и мокнущих эрозий, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, характер, элементы сыпи сливаются, иногда образуют кольцевидные фигуры, но более характерно их быстрое распространение с образованием сплошного очага, занимающего целую анатомическую область.

Элементы сыпи на коже

вялые или напряжённые пузыри с серозным или гнойным содержимым, около 1 см в диаметре, сливающиеся друг с другом, которые располагаются на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки;
медово-жёлтого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета корки, образующиеся после подсыхания содержимого пузырей, по отторжении корок образуются болезненные ярко-красные эрозии;
распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после удаления корок или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный или гнойный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и узким эпидермальным воротничком, в дальнейшем они эпителизируются, не оставляя следов;
трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект кожи, и впоследствии разрешаются бесследно;
отрубевидное шелушение, которое возникает в период разрешения высыпаний на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом муковидные чешуйки имеют серебристо-белый цвет;

Элементы сыпи на слизистых

вялые или напряжённые пузыри с серозным содержимым, около 1 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизменённой или воспалённой слизистой. В дальнейшем пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий;
болезненные эрозии ярко-красного цвета, возникающие после вскрытия пузырей, обильно отделяют серозный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и обрывками эпителия, в дальнейшем они быстро и бесследно разрешаются;
трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект эпителия слизистой, и впоследствии разрешаются бесследно;

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая слизистую оболочку полости рта, носа и конъюнктив), волосистой части головы, шее, груди, спине, пояснице, в крупных складках тела (подмышечных, паховых), на верхних (предплечья, кисти) и нижних конечностях (голени, стопы).

Дифференциальный диагноз

Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, буллёзный пемфигоид.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus и S. pyogenes, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических исследований.

Патогенез

У больных стрептококковым импетиго возбудители с поверхности неизменённой кожи попадают в микротравмы эпидермиса, где возникают очаги поражения, а затем колонизируют носоглотку. При импетиго, вызываемом S.aureus, возбудитель из носа попадает сначала на нормальную кожу, а только потом вызывает её поражение. Штаммы микробов, вызывающих импетиго, являются чрезвычайно вирулентными. Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи.