Ветряная оспа

Определение

Ветряная оспа – это острое вирусное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусом varicellа-zoster (вирусом V-Z), которое клинически проявляется высыпаниями зудящих диссеминированных пузырьков, превращающихся в пустулы.

Синонимы

varicella, ветрянка.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют дети в возрасте до 10 лет, реже – более старшего возраста, взрослые болеют достаточно редко.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание у детей часто сразу начинается с появления сыпи, тогда как у взрослых появлению высыпаний предшествуют головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. Высыпания появляются волнообразно и сначала представлены воспалительными пятнами, на поверхности которых вскоре появляются пузырьки с прозрачным содержимым, напоминающие росинки на лепестках розы. Впоследствии пузырьки превращаются в гнойнички и подсыхают в корки жёлтовато-бурого цвета или вскрываются с образованием эрозий. Благодаря волнообразности появления на одном участке кожи можно одновременно наблюдать пузырьки, гнойнички и корки. Появляясь сначала на голове, высыпания быстро распространяются на туловище и конечности. Спустя 1-3 недели корки отпадают, оставляя вторичные пятна или рубцы.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением в течение месяца, высыпания быстрее разрешаются под действием противовирусных препаратов. В случае тяжёлого течения, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, возможен летальный исход от пневмонии или энцефалита.

Этиология

возбудитель заболевания - вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса – Varicella-zoster virus семейства Herpesviridae. Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. Сам вирус varicellа-zoster представляет собой двухцепочечную ДНК, заключенную в икосаэдрический капсид, окружённый внешней оболочкой, контагиозность вируса очень велика. Он является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). Первичное заражение вирусом V-Z происходит воздушно-капельным или контактным путем от больного ветряной оспой (опоясывающим лишаем), после чего у неиммунизированного лица в среднем через 14 дней развивается клиническая картина ветряной оспы, по выздоровлении от которой вирус переходит в латентную форму и пожизненно локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых или черепных нервов.

Предрасполагающие факторы

  • осенне-зимнее время года;
  • ветряная оспа (опоясывающий лишай) у членов семьи (недавно перенесённые или имеющиеся);

Жалобы

на зуд в месте высыпаний пузырьков, которые также могут быть болезненными. Пузырьки в течение нескольких часов трансформируются в гнойнички, подсыхающие в корки. При отторжении корок образуются болезненные эрозии или язвы. Может ухудшаться общее самочувствие – повышается температура тела, отмечается озноб, общая слабость и недомогание, сопровождающиеся болью в мышцах (суставах), головной болью. При поражении глаз беспокоит ощущение «песка в глазах», светобоязнь. При высыпаниях во рту развивается гиперсаливация (повышенное слюноотделение), возможна дисфагия (нарушение глотания). При развитии пневмонии больные могут предъявлять на кашель и одышку. При поражении уретры беспокоит дизурия (боль и резь при мочеиспускании).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый характер, элементы сыпи не группируются, располагаясь изолированно.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна розового или красного цвета до 2-х см в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
  • пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, размерами от 0,2 до 0,5 см в диаметре, с серозным содержимым. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и быстро (в течение 8-12 часов) трансформируются в пустулы;
  • полушаровидные пустулы с пупковидным вдавлением в центре до 0,5 см в диаметре заполнены гноем кремового цвета и окружены венчиком воспалительной гиперемии, в дальнейшем гнойнички подсыхают с образованием корок желтовато-коричневого цвета; изредка имеют место кровоизлияния в пустулы, вследствие чего цвет корок меняется на бурый. Пустулы, как правило, разрешаются бесследно, но могут оставлять после себя «штампованные» рубчики.
  • корки желтовато-коричневого или бурого цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
  • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков (пустул) или отторжении корок, болезненные при пальпации, около 0,5 см в диаметре, имеют округлые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, иногда трансформируются в язвы;
  • иногда встречаются вторичные язвы, болезненные при пальпации, в среднем до 1 см в диаметре. Края язв могут быть отвесными или кратерообразными, а дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием «шампованного» рубчика;
  • сплошной нормо- или атрофический рубец красного или перламутрово-белого цвета, производящий впечатление «штампованного»;

Элементы сыпи на слизистых

  • воспалительные пятна красного или синюшно-красного цвета до 2 см в диаметре, округлых или фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
  • пузырьки полушаровидной формы с пупковидным вдавлением в центре до 0,5 см в диаметре с серозным содержимым. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий или язв;
  • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков, болезненные при пальпации, до 0,5 см в диаметре, имеют округлые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно или трансформируются в язвы;
  • иногда (особенно при иммунодефицитных состояниях) встречаются вторичные язвы округлых очертаний, характеризующиеся выраженной болезненностью при пальпации, размеры которых не превышают 1 см в диаметре. Края язв могут быть отвесными, кратерообразными или блюдцеобразными, а дно может содержать участки некротического распада тканей или покрываться налётом. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
  • плёнчатые налёты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий или язв;
  • на красной кайме губ нередко встречаются корки желтовато-коричневого или бурого цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;

Придатки кожи

не изменены, на месте язв возможно развитие очагов рубцовой алопеции.

Локализация

сначала высыпания появляются на лице и волосистой части головы и быстро распространяются на туловище и конечности. Наиболее обильные высыпания наблюдается между лопатками, по бокам живота, в подмышечных впадинах, в подколенных и локтевых ямках. При этом на туловище и лице высыпания гуще, чем на конечностях. Ладони и подошвы, как правило, не поражены. Из слизистых наиболее часто поражается нёбо, слизистая носа, конъюнктивы, глотка, гортань, трахея, желудочно-кишечный тракт, уретра и влагалище.

Дифференциальный диагноз

вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, генерализованный опоясывающий лишай, герпетическая экзема Капоши, вакцинальная экзема, генерализованная вакциния, герпетиформный дерматит Дюринга, импетиго, многоформная экссудативная эритема, пустулёзная токсикодермия. Осложнения: энцефалит, пневмония, гепатит.

Сопутствующие заболевания

Отсутствуют.

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

Патогенез

При заражении вирус V-Z попадает в организм через слизистую оболочку ротоглотки и верхних дыхательных путей. Размножаясь в эпителии, он проникает в кровь и регионарные лимфатические узлы, вызывая первичную виремию. Попав в клетки ретикулоэндотелиальной системы, V-Z вирус размножается в них и вызывает вторичную виремию, благодаря чему разносится по всему организму, поражая различные органы и ткани. С кровью вирус V-Z проникает в кожу (слизистую оболочку), где размножается в глубоких слоях эпидермиса (эпителия), вызывая гибель зараженных клеток и местную воспалительную реакцию с образованием пузырьков и пустул. Впоследствии вирус V-Z по аксонам чувствительных нейронов транспортируется из кожи в спинномозговые и черепномозговые ганглии, где длительное время после выздоровления сохраняется в латентном состоянии. У больных с иммунодефицитом вирус может стать причиной энцефалита, при этом могут поражаться внутренние органы с развитием специфической пневмонии, гепатита и др.