Ветряная оспа

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Эрозии на слизистой оболочке полости рта

Сначала высыпания появляются на лице и волосистой части головы

Элементы, находящиеся на разных этапах своего развития, свидетельствующие о волнообразности течения заболевания

Пустулы на груди, одна из них с гнойно-геморрагическим содержимым

Пузырёк с пупковидным вдавлением в центре

Пузырьки с пупковидным вдавлением в центре - начальная стадия

Пустула с пупковидным вдавлением в центре

Воспалительные пятна красного цвета округлых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых образуются пузырьки

Штампованный атрофический рубчик на месте гнойничка

Определение

Ветряная оспа – это острое вирусное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусом varicellа-zoster (вирусом V-Z), которое клинически проявляется высыпаниями зудящих диссеминированных пузырьков, превращающихся в пустулы.

Синонимы

varicella, ветрянка.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют дети в возрасте до 10 лет, реже – более старшего возраста, взрослые болеют достаточно редко.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание у детей часто сразу начинается с появления сыпи, тогда как у взрослых появлению высыпаний предшествуют головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. Высыпания появляются волнообразно и сначала представлены воспалительными пятнами, на поверхности которых вскоре появляются пузырьки с прозрачным содержимым, напоминающие росинки на лепестках розы. Впоследствии пузырьки превращаются в гнойнички и подсыхают в корки жёлтовато-бурого цвета или вскрываются с образованием эрозий. Благодаря волнообразности появления на одном участке кожи можно одновременно наблюдать пузырьки, гнойнички и корки. Появляясь сначала на голове, высыпания быстро распространяются на туловище и конечности. Спустя 1-3 недели корки отпадают, оставляя вторичные пятна или рубцы.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением в течение месяца, высыпания быстрее разрешаются под действием противовирусных препаратов. В случае тяжёлого течения, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, возможен летальный исход от пневмонии или энцефалита.

Этиология

возбудитель заболевания - вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса – Varicella-zoster virus семейства Herpesviridae. Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. Сам вирус varicellа-zoster представляет собой двухцепочечную ДНК, заключенную в икосаэдрический капсид, окружённый внешней оболочкой, контагиозность вируса очень велика. Он является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). Первичное заражение вирусом V-Z происходит воздушно-капельным или контактным путем от больного ветряной оспой (опоясывающим лишаем), после чего у неиммунизированного лица в среднем через 14 дней развивается клиническая картина ветряной оспы, по выздоровлении от которой вирус переходит в латентную форму и пожизненно локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых или черепных нервов.

Предрасполагающие факторы

осенне-зимнее время года;
ветряная оспа (опоясывающий лишай) у членов семьи (недавно перенесённые или имеющиеся);

Жалобы

на зуд в месте высыпаний пузырьков, которые также могут быть болезненными. Пузырьки в течение нескольких часов трансформируются в гнойнички, подсыхающие в корки. При отторжении корок образуются болезненные эрозии или язвы. Может ухудшаться общее самочувствие – повышается температура тела, отмечается озноб, общая слабость и недомогание, сопровождающиеся болью в мышцах (суставах), головной болью. При поражении глаз беспокоит ощущение «песка в глазах», светобоязнь. При высыпаниях во рту развивается гиперсаливация (повышенное слюноотделение), возможна дисфагия (нарушение глотания). При развитии пневмонии больные могут предъявлять на кашель и одышку. При поражении уретры беспокоит дизурия (боль и резь при мочеиспускании).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый характер, элементы сыпи не группируются, располагаясь изолированно.

Элементы сыпи на коже

воспалительные пятна розового или красного цвета до 2-х см в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
пузырьки с пупковидным вдавлением в центре, размерами от 0,2 до 0,5 см в диаметре, с серозным содержимым. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и быстро (в течение 8-12 часов) трансформируются в пустулы;
полушаровидные пустулы с пупковидным вдавлением в центре до 0,5 см в диаметре заполнены гноем кремового цвета и окружены венчиком воспалительной гиперемии, в дальнейшем гнойнички подсыхают с образованием корок желтовато-коричневого цвета; изредка имеют место кровоизлияния в пустулы, вследствие чего цвет корок меняется на бурый. Пустулы, как правило, разрешаются бесследно, но могут оставлять после себя «штампованные» рубчики.
корки желтовато-коричневого или бурого цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков (пустул) или отторжении корок, болезненные при пальпации, около 0,5 см в диаметре, имеют округлые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, иногда трансформируются в язвы;
иногда встречаются вторичные язвы, болезненные при пальпации, в среднем до 1 см в диаметре. Края язв могут быть отвесными или кратерообразными, а дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием «шампованного» рубчика;
сплошной нормо- или атрофический рубец красного или перламутрово-белого цвета, производящий впечатление «штампованного»;

Элементы сыпи на слизистых

воспалительные пятна красного или синюшно-красного цвета до 2 см в диаметре, округлых или фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
пузырьки полушаровидной формы с пупковидным вдавлением в центре до 0,5 см в диаметре с серозным содержимым. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий или язв;
вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков, болезненные при пальпации, до 0,5 см в диаметре, имеют округлые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно или трансформируются в язвы;
иногда (особенно при иммунодефицитных состояниях) встречаются вторичные язвы округлых очертаний, характеризующиеся выраженной болезненностью при пальпации, размеры которых не превышают 1 см в диаметре. Края язв могут быть отвесными, кратерообразными или блюдцеобразными, а дно может содержать участки некротического распада тканей или покрываться налётом. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
плёнчатые налёты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий или язв;
на красной кайме губ нередко встречаются корки желтовато-коричневого или бурого цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;

Придатки кожи

не изменены, на месте язв возможно развитие очагов рубцовой алопеции.

Локализация

сначала высыпания появляются на лице и волосистой части головы и быстро распространяются на туловище и конечности. Наиболее обильные высыпания наблюдается между лопатками, по бокам живота, в подмышечных впадинах, в подколенных и локтевых ямках. При этом на туловище и лице высыпания гуще, чем на конечностях. Ладони и подошвы, как правило, не поражены. Из слизистых наиболее часто поражается нёбо, слизистая носа, конъюнктивы, глотка, гортань, трахея, желудочно-кишечный тракт, уретра и влагалище.

Дифференциальный диагноз

вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, генерализованный опоясывающий лишай, герпетическая экзема Капоши, вакцинальная экзема, генерализованная вакциния, герпетиформный дерматит Дюринга, импетиго, многоформная экссудативная эритема, пустулёзная токсикодермия. Осложнения: энцефалит, пневмония, гепатит.

Сопутствующие заболевания

Отсутствуют.

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

Патогенез

При заражении вирус V-Z попадает в организм через слизистую оболочку ротоглотки и верхних дыхательных путей. Размножаясь в эпителии, он проникает в кровь и регионарные лимфатические узлы, вызывая первичную виремию. Попав в клетки ретикулоэндотелиальной системы, V-Z вирус размножается в них и вызывает вторичную виремию, благодаря чему разносится по всему организму, поражая различные органы и ткани. С кровью вирус V-Z проникает в кожу (слизистую оболочку), где размножается в глубоких слоях эпидермиса (эпителия), вызывая гибель зараженных клеток и местную воспалительную реакцию с образованием пузырьков и пустул. Впоследствии вирус V-Z по аксонам чувствительных нейронов транспортируется из кожи в спинномозговые и черепномозговые ганглии, где длительное время после выздоровления сохраняется в латентном состоянии. У больных с иммунодефицитом вирус может стать причиной энцефалита, при этом могут поражаться внутренние органы с развитием специфической пневмонии, гепатита и др.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент