Дисгидротическая форма микоза стоп

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Пузыри и корки на своде стопы. Остатки цинковой пасты

Сливающиеся напряжённые пузыри на своде стопы

Ногтевая пластинка утолщена (слева), а справа - источена и отслаивается

Отслойка ногтевой пластинки большого пальца

Эрозии с полициклическими очертаниями на месте вскрывшихся пузырей

Эрозии на месте вскрывшихся пузырей по латеральному краю стопы

Напряженный пузырь и эрозия на боковой поверхности стопы

Определение

Дисгидротическая форма микоза стоп – это грибковое поражение стоп, характеризующееся высыпанием зудящих везикул, главным образом на своде стоп и вторичных высыпаний на ладонях, последние носят аллергический характер, отражая процесс сенсибилизации организма к антигенам гриба.

Синонимы

эпидермофития стоп (дисгидротическая форма).

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет
Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

Дисгидротическая форма микоза стоп проявляется многочисленными зудящими пузырьками с толстой покрышкой. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу подошвенной поверхности пальцев; Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные болезненные эрозии розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность окружающей кожи. При уменьшении воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны:

центральная, которая представлена гладкой кожей розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными пластинчатыми чешуйками;
средняя зона, где на фоне гиперемии и незначительного отека преобладают многочисленные эрозии с серозным отделяемым;
периферическая зона, представленная везикулами и многокамерными пузырями.

Дисгидротическая форма микоза стоп может сопровождаться аналогичными высыпаниями пузырьков (пузырей) на ладонях, которые носят аллергический характер и не содержат возбудителя, отражая процесс сенсибилизации организма к антигенам Trichophyton mentagrophytes.

Течение

как правило, острое начало с последующим хроническим рецидивирующим течением от нескольких месяцев до многих лет. Пораженная кожа является входными воротами для бактериальных инфекций, нередко развивается лимфангиит, рожа и флегмона

Этиология

дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах: Trichophyton mentagrophytes (чаще var. interdigitale, реже var. mentagrophytes), находящиеся в окружающей среде и паразитирующие на человеке и животных. Заражение происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании заражённых маникюрных принадлежностей), атакже при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат, в сочетании с ношением закрытой обуви;
гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

На появление пузырьков (пузырей) на стопах и ладонях, жжение (зуд) в месте высыпаний, при вскрытии пузырей возникают болезненные эрозии, отделяющие серозный экссудат.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы (реже поражается подошва на одной стопе) и нередко обе ладони, при этом высыпания имеют тенденцию к слиянию с образованием очага неправильных (полицикличных) очертаний.

Элементы сыпи на коже

пузырьки размерами не более горошины, с гладкой толстой покрышкой и серозным содержимым, располагающиеся на фоне неизмененной (реже – воспалённой) кожи. Могут быть одиночными, но чаще бывают множественными с тенденцией к слиянию с формированием многокамерных пузырей, напоминающих разваренные зёрна саго. Со временем они или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий.
многокамерные пузыри размерами более горошины (чаще около 2-3 см в диаметре) с толстой напряженной покрышкой и серозным содержимым, располагающиеся на фоне неизмененной или незначительно гиперемированной кожи. Пузыри в дальнейшем или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличениепузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – отрицательный.
корки медово-жёлтого или желтовато-серого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий;
болезненные эрозии, образующиеся на месте вскрывшихся пузырей, около 2-3 см в диаметре, с чёткими фестончатыми очертаниями, окаймленные воротничком рогового слоя, окружающая их кожа, как правило, не изменена или незначительно гиперемирована. Эрозии разрешаются бесследно;
пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

могут поражаться ногтевые пластинки стоп (одна-две, редко больше), при этом характерно изменение цвета ногтя с дистального края на желто-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), ноготь или истончается, или утолщается, поверхность его, как правило, становится неровной.

Локализация

подошвенная поверхность стоп (особенно характерно поражение свода стоп), медиальная и латеральная поверхности стоп, реже – межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев стоп, ладони.

Дифференциальный диагноз

Межпальцевые опрелости, токсикодермии, дисгидротическая экзема, буллёзное импетиго.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
сахарный диабет;
синдром (болезнь) Кушинга;
ВИЧ;
иммунодефицитные состояния (не ВИЧ- обусловленные);
облитерирующий эндоартериит;
хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы);
атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают паразитировать. В месте внедрения возбудителя характерно развитие воспалительной реакции с образованием везикул и пузырей. По патогенезу дисгидротическая эпидермофития стоп сходна с аллергическим дерматитом: через 2-3 дня после появления пузырей на подошвах у больного часто развивается аллергическая реакция на антигены T. mentagrophytes (нередко в сочетании со стафилококковым и стрептококковым антигенами), что сопровождается появлениемдисгидротических пузырьков на ладонях (вторичных аллергических высыпаний).

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент