Гидраденит

Определение

Гидраденит – это острое гнойное воспаление апокриновой потовой железы, которое клинически проявляется образованием воспалительного узла (воспалительных узлов), вскрывающегося(-ихся) с выделением гноя.

Синонимы

hidradenitis, hidradenitis suppurativa, инверсные акне, болезнь Вернея, «сучье вымя».

Эпидемиология

Возраст: заболевание возникает после периода полового созревания, когда начинают функционировать апокриновые потовые железы, чаще в 17-50 лет.
Пол: женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще мужчин.

Анамнез

Заболевание начинается с появления на участке кожи, где имеются апокриновые потовые железы (чаще всего в подмышечных впадинах и/или в области промежности) болезненного узла (узлов) красного или синюшно-красного цвета величиной с горошину, который(-ые) быстро увеличивается(-ются) в размерах до 3 см в диаметре и размягчается(-ются), вскрываясь свищевыми отверстиями с выделением гноя. После отхождения гноя формируется рубец. Иногда узел (узлы) рассасывается(-ются), не нагнаиваясь, в этом случае рубец (рубцы) не образуется.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 10 дней, иногда заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение.

Этиология

возбудителем гидраденита является коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в сочетании грам-отрицательными бактериями: Proteus mirabilis, P. aeruginosa, E. coli.

Предрасполагающие факторы

  • приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • местное применение косметики (например, пудр);
  • контакт с пылью производственного происхождения (текстильной, угольной, цементной);
  • работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
  • служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
  • контакт с солями тяжелых металлов;
  • пиодермии в Анамнезе;
  • пиодермии у членов семьи;
  • чесотка в Анамнезе;
  • укусы насекомых в Анамнезе;
  • контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами);
  • гипергидроз;
  • пребывание в жарком влажном климате;
  • воздействие тепла (перегревание);
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • расчёсывание кожи;
  • общее истощение (гиповитаминоз);

Жалобы

На возникновение болезненного узла (наличие болезненных высыпаний на коже), нагнаивающегося с выделением гноя и заживающего с рубцеванием, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов, в ряде случаев могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, или локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно или сливаются друг с другом.

Элементы сыпи на коже

  • гладкий болезненный полушаровидный узел (узлы) красного, розового или синюшно-красного цвета размерами от 1 до 3 см, узел малоподвижен при пальпации, консистенция его сначала плотно-эластическая, а затем (на 3-4 сутки после возникновения) в центре узла начинает определяться флюктуация (чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым). Вскоре после возникновения флюктуации узел вскрывается свищевыми отверстиями с выделением большого количества гноя и заживает с рубцеванием. Иногда узел может рассасываться, не нагнаиваясь, в этом случае рубец не образуется;
  • точечный атрофический или нормотрофический при одиночных узлах (мозаичный гипертрофический или келоидный при множественных узлах) рубец красного, перламутрово-белого или коричневого цвета, возникающий на месте высыпаний; - при хроническом течении заболевания в области свищевых отверстий узлов (инфильтратов) могут формироваться вегетации красного или белесоватого цвета.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы в подмышечных впадинах и/или на лобке выпадают с образованием очагов рубцовой алопеции (размерами 0,5-1 см в диаметре) на месте нагноившихся узлов.

Локализация

участки кожи, содержащие апокриновые потовые железы: (подмышечные и паховые складки, область заднего прохода, околопупочная область, лобок, ареолы сосков, промежность, половые губы у женщин, мошонка у мужчин).

Дифференциальный диагноз

Фурункул; карбункул; актиномикоз; скрофулодерма; фолликулит; венерическая лимфогранулёма.

Сопутствующие заболевания

психические заболевания (невротические расстройства, лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, абсцедирующие угри; эпителиальный копчиковый ход; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); ожирение; атопический дерматит; чесотка; гипергидроз; ВИЧ-инфекция; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Патогенез

До конца не уточнён. Предполагают, что инициирует весь патологический процесс фолликулярный гиперкератоз в устье волосяного фолликула, который приводит к возникновению роговой пробки и закупорке выводного протока, апокриновой потовой железы – из-за застоя секрета возникает расширение выводного протока и волосяного фолликула, присоединяется воспаление апокриновой потовой железы в сочетании с размножением коагулазопозитивного золотистого стафилококка (иногда в сочетании с грам-отрицательными бактериями: Proteus mirabilis, P. aeruginosa, E. coli). В дальнейшем происходит разрыв протока и/или железы с распространением воспаления на окружающую периаднексальную дерму с разрушением тканей, формированием свищевых отверстий и последующим рубцеванием.