Узловатое пруриго

Определение

Узловатое пруриго – это хроническое заболевание взрослых, характеризующееся высыпаниями сильно зудящих полушаровидных папул и узлов.

Синонимы

узловатый нейродермит, узловатое пруриго Гайда, prurigo nodularis.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют люди в возрасте 30-50 лет. Пол: женщины болеют чаще.

Анамнез

Постепенно появляются высыпания сильно зудящих плотных полушаровидных папул и узлов, резко выступающих над поверхностью кожи, около 1-2 см в диаметре. Элементы сыпи локализуются на коже верхних и нижних конечностей и имеют розовый, красный или бурый цвет, на поверхности более старых высыпаний развивается гиперкератоз в виде скопления плотных чешуек грязно-серого цвета. На фоне сильного зуда и расчёсывания высыпаний на поверхности папул и узлов появляются экскориации округлой формы, покрытые бурыми корками.

Течение

постепенное начало с последующим торпидным хроническим течением.

Этиология

не известна.

Предрасполагающие факторы

  • расчесывание кожи;
  • приём продуктов питания (коровьего молока, злаковых, морепродуктов, консервированной пищи, алкоголя, ягод, цитрусовых, яиц, шоколада, сладкого);
  • заболевания внутренних органов;
  • климакс;
  • перенесённые ОРЗ;
  • стресс;
  • диатез в детском возрасте;
  • укусы насекомых;
  • воздействие тепла (перегревание);

Жалобы

Приступообразный мучительный зуд кожи в местах высыпаний.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, нередко симметричный характер, элементы сыпи не сливаются, располагаясь изолированно.

Элементы сыпи на коже

  • плотные полушаровидные узлы красного, бурого или свинцово-серого цвета около 1-2 см в диаметре, поверхность узлов неровная, кератотичная. Узлы могут существовать неопределённо долго, в ряде случаев возможно их самопроизвольное бесследное разрешение;
  • округлые полушаровидные папулы розового, красного или бурого цвета, размерами от 0,5 до 5 см в диаметре, обесцвечивающиеся при диаскопии, на поверхности которых может формироваться гиперкератоз в виде скопления чешуек грязно-серого цвета. Папулы располагаются на фоне неизменённой или пигментированной кожи, длительно существуют без динамики, а в дальнейшем могут бесследно разрешаться, чему предшествует исчезновение зуда;
  • корки бурого цвета, расположенные на поверхности узлов и папул;
  • экскориации округлой или линейной формы, располагающиеся на поверхности узлов или папул, реже на неизменённой коже, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
  • ограниченный кератоз серого цвета на поверхности полушаровидных узлов или папул, при поскабливании их поверхности определяется отрубевидное или пластинчатое шелушение;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, реже – туловище (спина, поясница, живот).

Дифференциальный диагноз

Строфулюс взрослых, красный плоский лишай (гипертрофическая форма).

Сопутствующие заболевания

психические заболевания (невротические расстройства), гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, холестаз, глютеновая энтеропатия, колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), гепатит, первичный билиарный цирроз, лимфогранулематоз, эозинофилия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидит, климакс, овариальные расстройства, гельминтозы, экзема, атопический дерматит, ВИЧ-инфекция, очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Диагноз

Достаточно клинической картины и данных Анамнеза.

Патогенез

заболевания не известен. Предполагают участие как аллергических, так и неаллергических механизмов в развитии заболевания, приводящих к зуду и появлению папул и узлов в местах расчёсывания кожи вследствие разрастания кожных нервов с образованием опухолевидных структур напоминающих нейрогенную опухоль – шванному.