Узловатое пруриго

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Высыпания сильно зудящих плотных полушаровидных папул и узлов

Сильно зудящие полушаровидные узлы и папулы

Сильно зудящие узлы на разгибательной поверхности предплечья

Полушаровидные зудящие узлы и папулы на разгибательной поверхности голени

Полушаровидные папулы и вторичные гипопигментные пятна на месте разрешившихся экскориаций

Экскриированная (вследствие сильного зуда) папула

Определение

Узловатое пруриго – это хроническое заболевание взрослых, характеризующееся высыпаниями сильно зудящих полушаровидных папул и узлов.

Синонимы

узловатый нейродермит, узловатое пруриго Гайда, prurigo nodularis.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют люди в возрасте 30-50 лет. Пол: женщины болеют чаще.

Анамнез

Постепенно появляются высыпания сильно зудящих плотных полушаровидных папул и узлов, резко выступающих над поверхностью кожи, около 1-2 см в диаметре. Элементы сыпи локализуются на коже верхних и нижних конечностей и имеют розовый, красный или бурый цвет, на поверхности более старых высыпаний развивается гиперкератоз в виде скопления плотных чешуек грязно-серого цвета. На фоне сильного зуда и расчёсывания высыпаний на поверхности папул и узлов появляются экскориации округлой формы, покрытые бурыми корками.

Течение

постепенное начало с последующим торпидным хроническим течением.

Этиология

не известна.

Предрасполагающие факторы

расчесывание кожи;
приём продуктов питания (коровьего молока, злаковых, морепродуктов, консервированной пищи, алкоголя, ягод, цитрусовых, яиц, шоколада, сладкого);
заболевания внутренних органов;
климакс;
перенесённые ОРЗ;
стресс;
диатез в детском возрасте;
укусы насекомых;
воздействие тепла (перегревание);

Жалобы

Приступообразный мучительный зуд кожи в местах высыпаний.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, нередко симметричный характер, элементы сыпи не сливаются, располагаясь изолированно.

Элементы сыпи на коже

плотные полушаровидные узлы красного, бурого или свинцово-серого цвета около 1-2 см в диаметре, поверхность узлов неровная, кератотичная. Узлы могут существовать неопределённо долго, в ряде случаев возможно их самопроизвольное бесследное разрешение;
округлые полушаровидные папулы розового, красного или бурого цвета, размерами от 0,5 до 5 см в диаметре, обесцвечивающиеся при диаскопии, на поверхности которых может формироваться гиперкератоз в виде скопления чешуек грязно-серого цвета. Папулы располагаются на фоне неизменённой или пигментированной кожи, длительно существуют без динамики, а в дальнейшем могут бесследно разрешаться, чему предшествует исчезновение зуда;
корки бурого цвета, расположенные на поверхности узлов и папул;
экскориации округлой или линейной формы, располагающиеся на поверхности узлов или папул, реже на неизменённой коже, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
ограниченный кератоз серого цвета на поверхности полушаровидных узлов или папул, при поскабливании их поверхности определяется отрубевидное или пластинчатое шелушение;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, реже – туловище (спина, поясница, живот).

Дифференциальный диагноз

Строфулюс взрослых, красный плоский лишай (гипертрофическая форма).

Сопутствующие заболевания

психические заболевания (невротические расстройства), гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, холестаз, глютеновая энтеропатия, колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), гепатит, первичный билиарный цирроз, лимфогранулематоз, эозинофилия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидит, климакс, овариальные расстройства, гельминтозы, экзема, атопический дерматит, ВИЧ-инфекция, очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит зубные гранулёмы, хронические пиодермии).

Диагноз

Достаточно клинической картины и данных Анамнеза.

Патогенез

заболевания не известен. Предполагают участие как аллергических, так и неаллергических механизмов в развитии заболевания, приводящих к зуду и появлению папул и узлов в местах расчёсывания кожи вследствие разрастания кожных нервов с образованием опухолевидных структур напоминающих нейрогенную опухоль – шванному.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент