Парапсориаз мелкобляшечный

Определение

Парапсориаз мелкобляшечный – это хронический доброкачественный клональный Т-клеточный дерматоз, который проявляется высыпанием симметрично расположенных желтовато-розовых или желтовато-коричневых полосовидных пятен, ориентированных вдоль длинной оси конечностей, а на туловище – параллельно ребрам.

Синонимы

болезнь Брока, хронический поверхностный дерматит, digitate dermatosis.

Эпидемиология

Возраст: болеют почти исключительно взрослые, чаще в 60-70 лет. Пол: заболевание встречается преимущественно у мужчин.

Анамнез

Заболевание начинается с появления округлых, овальных, удлиненно-овальных, неправильных, но чаще – полосовидных пятен с заострёнными концами желтовато-розового или желтовато-коричневого цвета. Высыпания располагаются, как правило, симметрично, ориентируясь вдоль длинной оси конечностей, а на туловище – параллельно ребрам, что создает некоторое сходство со шкурой тигра. Поверхность пятен редко бывает гладкой, чаще она морщинистая или слегка лихенифицирована, шелушение отсутствует. Округлые пятна обычно не превышают 2-3 см в диаметре, удлиненно-овальные – 4-5 см в длину при ширине 2-3 см. Полосовидные пятна в среднем имеют длину 7-8 см при ширине около 3 см. Постепенно с течением времени могут возникать новые элементы, увеличиваться в размерах старые, иногда под действием пота и трения возможно усиление яркости их окраски, а в ряде случаев – и некоторое возвышение над уровнем окружающей кожи. После устранения провоцирующих факторов все эти явления быстро уходят.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим течением, при этом зимой процесс несколько обостряется, а летом частично разрешается, отчасти маскируется загаром. Иногда возможны неполные спонтанные ремиссии, в редких случаях – полное разрешение высыпаний.

Этиология

не установлена.

Предрасполагающие факторы

- осенне-зимнее время года; - травматизация (повреждение) кожи трением;

Жалобы

На наличие пятен на коже, иногда сопровождающихся незначительным зудом.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый симметричный характер, элементы сыпи, как правило, не сливаются, располагаясь вдоль линий растяжения кожи (Лангера).

Элементы сыпи на коже

- пятна розового, красного, бурого, желто-красно-коричневого или желто-розового цвета округлой, овальной, удлиненно-овальной, неправильной, но чаще – полосовидной формы, наибольший диаметр округлых пятен не превышает 5 см, полосовидные пятна в среднем имеют длину 7-8 см при ширине около 3 см. Иногда под действием пота и трения возможно усиление яркости их окраски, а в ряде случаев – и некоторое возвышение над уровнем окружающей кожи. После устранения провоцирующих факторов все эти явления быстро уходят. Пятна обычно не сливаются друг с другом, концы полосовидных пятен заострены, границы высыпаний нерезкие, поверхность их обычно морщинистая или слегка лихенифицирована, не шелушится. При диаскопии пятна полностью обесцвечиваются. В процессе своего развития элементы сыпи сначала несколько увеличиваются в размерах и, достигнув определённой величины, длительно существуют в неизменном виде, возможно спонтанное (иногда под действием УФО) разрешение пятен. На месте исчезнувших элементов кожа остаётся совершенно нормальной.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

передне-медиальная поверхность плеч и предплечий, передне-боковые поверхности груди (вдоль рёбер), передне-боковые поверхности живота, поясница (по обе стороны от позвоночника), передне-медиальная поверхность бедер, иногда в крупных складках тела, редко – на голенях.

Дифференциальный диагноз

Начальные стадии Т-клеточных лимфом кожи, отрубевидный лишай, микоз гладкой кожи, распространённый экзематид, розовый лишай.

Сопутствующие заболевания

гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Диагноз

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Патогенез

Изучен плохо, роль гуморальных факторов иммунитета в патогенезе заболевания, по-видимому, невелика. Об этом, в частности, свидетельствуют данные морфологии и отрицательные результаты исследования фиксированных иммуноглобулинов в тканях из области высыпаний, а также отсутствие снижения титра комплемента в крови. Нередкое выявление у больных мелкобляшечным парапсориазом хронических заболеваний внутренних органов, прежде всего желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты, колиты), дают основания некоторым авторам связывать возникновение болезни Брока с этой патологией.