Интертригинозная форма микоза стоп

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Шелушение из межпальцевых складок переходит на плюсне-фаланговую складку

Истончение и отслойка ногтевой пластинки большого пальца

Эрозия с полициклическими очертаниями и трещина

Шелушение в 4-ой межпальцевой складке. В глубине складки - болезненная трещина

Эрозия в 4-ой межпальцевой складке, в глубине видна трещина

Пластинчатое шелушение и эрозия в 4-ой межпальцевой складке

Отслаивающийся мацерированный эпидермис в 1-ой межпальцевой складке

Ногтевая пластинка утолщена (слева), а справа - источена и отслаивается

Определение

Интертригинозная форма микоза стоп – это грибковое поражение стоп, характеризующееся воспалением кожи в межпальцевых складках с мацерацией рогового слоя эпидермиса и образованием эрозий.

Синонимы

tinea pedis, эпидермофития стоп (интертригинозная форма).

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет
Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

На фоне длительно существующего мелкопластинчатого шелушения в межпальцевых складках (чаще в 3-й и 4-й) одной из стоп развивается покраснение кожи и мацерация рогового слоя эпидермиса с последующим его отторжением и образованием болезненных эрозий, нередко в глубине эрозий могут появляться болезненные трещины. Процесс постепенно распространяется на подошвенную поверхность пальцев и стопы, позже поражается и вторая нога.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим рецидивирующим течением от нескольких месяцев до многих лет. Обострения чаще возникают в весенне-летний период года. Эрозии являются входными воротами для различных бактериальных инфекций с последующим возможным развитием лимфангиита, рожи и флегмоны.

Этиология

дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах: Trichophyton mentagrophytes (чаще var. interdigitale, реже var. mentagrophytes), находящиеся в окружающей среде и паразитирующие на человеке и животных. Заражение происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании заражённых маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат, включая ношение закрытой обуви;
гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит;
хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

На появление болезненных эрозий в межпальцевых складках стоп, жжение (зуд) в месте высыпаний, болезненность при ходьбе.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы (реже поражается межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев на одной стопе), высыпания имеют тенденцию к слиянию с образованием эрозивных поверхностей полицикличных очертаний.

Элементы сыпи на коже

болезненные эрозии, образующиеся на месте мацерированного и отслоившегося эпидермиса, около 2-3 см в диаметре, с тенденцией к периферическому росту и слиянию, имеющие чёткие фестончатые очертания, окаймленные воротничком набухшего рогового слоя. Кожа вокруг эрозий, как правило, воспалена. Эрозии разрешаются бесследно;
болезненные трещины в глубине эрозий, разрешающиеся бесследно. - пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

примерно у 1/3 больных могут поражаться ногтевые пластинки стоп (одна-две, редко больше), при этом характерно изменение цвета ногтя со свободного края на желто-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), ноготь или истончается, или утолщается (что встречается чаще), поверхность его, как правило, становится неровной. Обычная локализация - I и V ногтевые пластинки.

Локализация

межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев стоп, подошвенная поверхность стоп (наиболее часто в области плюсне-фаланговых суставов).

Дифференциальный диагноз

Межпальцевые опрелости, стрептококковые опрелости, токсикодермии, дисгидротическая экзема, буллёзное импетиго, эритразма.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
сахарный диабет;
синдром (болезнь) Кушинга;
ВИЧ;
иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
облитерирующий эндоартериит;
хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы);
атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают существовать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент