Интертригинозная форма микоза стоп

Определение

Интертригинозная форма микоза стоп – это грибковое поражение стоп, характеризующееся воспалением кожи в межпальцевых складках с мацерацией рогового слоя эпидермиса и образованием эрозий.

Синонимы

tinea pedis, эпидермофития стоп (интертригинозная форма).

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет
Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

На фоне длительно существующего мелкопластинчатого шелушения в межпальцевых складках (чаще в 3-й и 4-й) одной из стоп развивается покраснение кожи и мацерация рогового слоя эпидермиса с последующим его отторжением и образованием болезненных эрозий, нередко в глубине эрозий могут появляться болезненные трещины. Процесс постепенно распространяется на подошвенную поверхность пальцев и стопы, позже поражается и вторая нога.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим рецидивирующим течением от нескольких месяцев до многих лет. Обострения чаще возникают в весенне-летний период года. Эрозии являются входными воротами для различных бактериальных инфекций с последующим возможным развитием лимфангиита, рожи и флегмоны.

Этиология

дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах: Trichophyton mentagrophytes (чаще var. interdigitale, реже var. mentagrophytes), находящиеся в окружающей среде и паразитирующие на человеке и животных. Заражение происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании заражённых маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; 
  • иммунодефицитные состояния;
  • служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе); 
  • грибковые заболевания (микозы) у членов семьи; 
  • грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе; 
  • травматизация (повреждение) кожи; 
  • работа в сельском хозяйстве; 
  • занятия спортом; 
  • ношение чужой одежды и обуви; 
  • жаркий влажный климат, включая ношение закрытой обуви; 
  • гипергидроз (повышенная потливость) стоп; 
  • повышенная сухость стоп (например, у атопиков); 
  • сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; 
  • хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

На появление болезненных эрозий в межпальцевых складках стоп, жжение (зуд) в месте высыпаний, болезненность при ходьбе.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы (реже поражается межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев на одной стопе), высыпания имеют тенденцию к слиянию с образованием эрозивных поверхностей полицикличных очертаний.

Элементы сыпи на коже

  • болезненные эрозии, образующиеся на месте мацерированного и отслоившегося эпидермиса, около 2-3 см в диаметре, с тенденцией к периферическому росту и слиянию, имеющие чёткие фестончатые очертания, окаймленные воротничком набухшего рогового слоя. Кожа вокруг эрозий, как правило, воспалена. Эрозии разрешаются бесследно; 
  • болезненные трещины в глубине эрозий, разрешающиеся бесследно. - пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

примерно у 1/3 больных могут поражаться ногтевые пластинки стоп (одна-две, редко больше), при этом характерно изменение цвета ногтя со свободного края на желто-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), ноготь или истончается, или утолщается (что встречается чаще), поверхность его, как правило, становится неровной. Обычная локализация - I и V ногтевые пластинки.

Локализация

межпальцевые складки и подошвенная поверхность пальцев стоп, подошвенная поверхность стоп (наиболее часто в области плюсне-фаланговых суставов).

Дифференциальный диагноз

Межпальцевые опрелости, стрептококковые опрелости, токсикодермии, дисгидротическая экзема, буллёзное импетиго, эритразма.

Сопутствующие заболевания

  • гипергидроз;
  • сахарный диабет;
  • синдром (болезнь) Кушинга;
  • ВИЧ;
  • иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
  • облитерирующий эндоартериит;
  • хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы);
  • атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают существовать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.