Эктима вульгарная

Определение

Эктима вульгарная – это пиодермия, вызываемая чаще всего смешанной стрепто-стафилококковой микрофлорой, которая приводит к очаговому некрозу эпидермиса и дермы и проявляется образованием на коже плотно-сидящих корок, по отторжении которых образуются язвы.

Синонимы

ecthyma vulgare.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет. 

Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления воспалительной пустулы, величиной около 5 мм в диаметре (иногда и больше), в основании которой имеется воспалительный инфильтрат, в дальнейшем пустула подсыхает с образованием плотно-сидящих корок серовато-(зеленовато)-желтого или бурого цвета, после отторжения которых образуется болезненная язва округлой или овальной формы с отвесными краями, дно язвы сначала гнойное, затем покрывается грануляциями. Через 2-3 недели язва полностью заживает с образованием поверхностного рубца, иногда эктима принимает хроническое течение, трансформируясь в хроническую язвенную пиодермию. Высыпания, как правило, множественные, редко – одиночные.

Течение

острое начало с последующим быстрым (в течение 2-3 недель) самостоятельным заживлением, иногда заболевание может принять хроническое течение, трансформируясь в хроническую язвенную пиодермию.

Этиология

вульгарную эктиму вызывают золотистый стафилококк и/или β-гемолитический стрептококк группы А; эктима может иметь также гонококковую или сифилитическую природу – в этих случаях она имеет соответствующее название (гонококковая или сифилитическая эктима).

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
  • контакт с пылью производственного происхождения (текстильная, угольная, цементная);
  • служба в армии (пребыванием в другом организованном коллективе);
  • контакт с солями тяжелых металлов; 
  • частые ангины или ОРЗ в анамнезе;
  • пиодермии в анамнезе;
  • чесотка в анамнезе; 
  • укусы насекомых в  анамнезе;
  • пиодермии у членов семьи;
  • чесотка у членов семьи;
  • пребывание в организованном коллективе (армии и др.);
  • контакт с солями тяжелых металлов;
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • расчесывание кожи;
  • стресс; 
  • воздействие тепла (перегревание);
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • длительное пребывание на ногах (бег, ходьба, степ-аэробика); 
  • истощение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;

Жалобы

На наличие болезненной язвы (множественных язв) чаще всего на коже голеней, нередко сопровождающейся увеличением регионарных лимфоузлов, могут присутствовать указания на симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый (редко – ограниченный) асимметричный характер, элементы сыпи могут сливаться, но чаще располагаются изолированно.

Элементы сыпи на коже

  • полушаровидная пустула(-ы), размерами около 0,5 см (иногда и более) в диаметре, располагающаяся(-иеся) на поверхности воспалительного инфильтрата, проявляющегося в виде отёчного гиперемического пятна, впоследствии пустула подсыхает с образованием плотно-сидящей корки серовато-(зеленовато)-желтого или бурого цвета, после отторжения которой образуется болезненная язва;
  • вторичная болезненная язва(-ы), около 1-2 см в диаметре, округлых или овальных очертаний, с отвесными краями, окружена краевой зоной воспалительной гиперемии. Дно язвы сначала покрыто некротическим распадом или содержит гнойное отделяемое, а затем на нём появляются грануляции красного цвета. Вскоре (в течение 2-3 недель) язва разрешается с образованием рубца. В редких случаях язва может увеличиваться в размерах (сливаясь с другими язвами) и, достигнув определённой величины, длительно существовать без динамики.
  • корка желтовато-(зеленовато-)-серого или бурого цвета, иногда слоистая, по её отторжении образуется болезненная язва;
  • сплошной нормо- или атрофический рубец, красного, перламутрово-белого или коричневатого (пигментированный) цвета, возникающий на месте язв.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы на месте язвы и формирующегося в дальнейшем рубца выпадают с образованием очага рубцовой алопеции.

Локализация

нижние конечности (тыл стоп, область голеностопных суставов, голени, бедра, ягодицы), поясница, крестец, верхние конечности (плечи, предплечья, кисти), редко – кожа живота, груди, спины и лица.

Дифференциальный диагноз

Сифилитическая эктима; твёрдый шанкр; сифилитические гуммы; гонококковая эктима; кожный лейшманиоз; хроническая язвенная пиодермия; шанкриформная пиодермия, актиномикоз; туберкулёз кожи; варикозные язвы; язвы на фоне нарушения артериального кровотока; гангренозная пиодермия; поражения кожи, вызванные атипичными микобактериями.

Сопутствующие заболевания

пиодермии, лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, ожирение, синдром (болезнь) Кушинга, акроцианоз, лимфостаз, анемия, ВИЧ-инфекция, атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (и других) исследований.

Патогенез

Передача инфекции может происходить как воздушно-капельным путем от носителей S. aureus и S. pyogenes в полости носа и ротоглотке, так и контактным путём (например, при телесном контакте с больным человеком или ношении инфицированной одежды). Как правило, для заражения необходимо наличие не только возбудителя, но и воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов, указанных ранее. Врожденная неспецифическая защита кожи является основным первичным барьером, препятствующим внедрению патогенных микроорганизмов. Её функционирование поддерживается нейтрофильными лейкоцитами и антимикробными пептидами. S. aureus обладает рядом факторов (в частности, способен выделять эксфолиативные токсины и лейкоцидин, которые оказывают выраженный супрессивный эффект на иммунную систему человека), позволяющих ему преодолевать защитные барьеры организма. Основным фактором вирулентности S. aureus являются адгезины, которые способствуют прикреплению микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток человека. У взрослых людей появляются циркулирующие антитела против антигенов стафилококка и стрептококка, а также их токсинов, но они недостаточно эффективны, поэтому полная элиминация возбудителя возможна только при участии факторов клеточного звена иммунитета. На фоне длительного течения патологического процесса, вызванного стрептококками группы А возможно развитие инфекционной аллергии: пиоаллергидов, микробной экземы, узловатой эритемы, псориаза, гломерулонефрита и др.