Пиодермия хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая)

Определение

Хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая) пиодермия – это атипическая пиодермия, вызываемая гемолитическим стрептококком и/или полимикробной микрофлорой, которая клинически проявляется образованием язв (вегетаций на поверхности язв), имеющих торпидное течение.

Синонимы

хроническая пиогенная язва.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет. 

Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание нередко начинается с появления воспалительной пустулы, фурункула или эктимы, иногда развивается после травматизации кожи, в дальнейшем в месте повреждения кожи или высыпаний образуется болезненная язва, принимающая вялое хроническое течение. Язва растёт по периферии и может достигать 5-10 см в диаметре, границы её округлые или неправильные, дно сначала гнойное или некротическое, потом покрывается вялыми грануляциями. Края язвы синюшно-красного цвета, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи. Рубцевание происходит неравномерно от периферии к центру, иногда может сопровождаться одновременным увеличением язвы с другого края (серпигинозная форма). Высыпания, как правило, одиночные, редко – множественные.

Течение

острое начало с последующим хроническим рецидивирующим течением.

Этиология

хроническую язвенную пиодермию вызывает гемолитический стрептококк и/или полимикробная флора (включая условно-патогенную).

Предрасполагающие факторы

  • пиодермии в  анамнезе;
  • пиодермии у членов семьи;
  • пребывание в организованном коллективе (армии и др.);
  • чесотка в  анамнезе;
  • контакт с солями тяжелых металлов;
  • укусы насекомых;
  • весенне-осенний период времени года; 
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • длительное пребывание на ногах (бег, ходьба, степ-аэробика); 
  • истощение;

Жалобы

На наличие длительно существующей болезненной язвы (чаще на коже голеней), нередко сопровождающейся увеличением регионарных лимфоузлов, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный (редко – распространённый) асимметричный характер, элементы сыпи могут сливаться, но чаще располагаются изолированно.

Элементы сыпи на коже

  • болезненная язва(-ы), образующая(-ие)ся из элементов кожной сыпи (вторичная), обычно около 5 см в диаметре, округлых или неправильных очертаний, с отвесными и валикообразно приподнятыми (над уровнем окружающей кожи) краями синюшно-красного цвета, вокруг язвы нередко имеется зона застойной гиперемии. Дно язвы сначала покрыто некротическим распадом или гнойное, затем – вялыми грануляциями серовато-красного или синюшного цвета. В дальнейшем язва может увеличиваться в размерах (сливаясь с другими язвами) и, достигнув определённой величины, длительно существовать без динамики, а впоследствии разрешаться с образованием рубца. Рубцевание происходит неравномерно от периферии к центру, иногда сопровождается одновременным увеличением язвы с другого края (серпигинозная форма).

  • сплошной или мозаичный (звёздчатый) нормо-(гипер-)трофический (реже встречается келоидный или атрофический) рубец, красного, перламутрово-белого или коричневатого (пигментированный) цвета, возникающий на месте язв.

  • иногда на поверхности язвы развиваются вегетации красного, серовато-белого и грязно-серого цвета, поверхность их может быть сухой, эрозированной или бородавчатой (покрытой корками или роговыми массами).

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы на месте язвы и формирующегося в дальнейшем рубца выпадают с образованием очага рубцовой алопеции.

Локализация

голени, редко – тыл кистей и стоп, область груди и поясница.

Дифференциальный диагноз

Эктима; кожный лейшманиоз; шанкриформная пиодермия, актиномикоз; туберкулёз кожи; варикозные язвы; язвы на фоне нарушения артериального кровотока; гангренозная пиодермия; поражения кожи, вызванные атипичными микобактериями; сифилитические гуммы.

Сопутствующие заболевания

пиодермии, лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, ВИЧ-инфекция, атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (и других) исследований.

Патогенез

Полностью не изучен. В отделяемом язв чаще всего обнаруживается В-гемолитический стрептококк или полимикробная флора. Возможно, решающую роль играют нарушения кровообращения вследствие длительного воздействия на нервно-сосудистый аппарат кожи холодовых факторов различной интенсивности (длительное пребывание в сырости, частое промачивание ног и т.п.), при одновременном нарушении нормальной проницаемости и резистентности стенок сосудов в результате гиповитаминозного состояния или перенесенных инфекций. Предполагают, что в развитии заболевания определённую роль играет также иммунодефицит и устойчивость (нередко поливалентная) микроорганизмов к антибиотикам. На фоне длительного течения патологического процесса возможно развитие инфекционной аллергии.