Хроническая язвенная (язвенно-вегетирующая) пиодермия – это атипическая пиодермия, вызываемая гемолитическим стрептококком и/или полимикробной микрофлорой, которая клинически проявляется образованием язв (вегетаций на поверхности язв), имеющих торпидное течение.
хроническая пиогенная язва.
Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет.
Заболевание нередко начинается с появления воспалительной пустулы, фурункула или эктимы, иногда развивается после травматизации кожи, в дальнейшем в месте повреждения кожи или высыпаний образуется болезненная язва, принимающая вялое хроническое течение. Язва растёт по периферии и может достигать 5-10 см в диаметре, границы её округлые или неправильные, дно сначала гнойное или некротическое, потом покрывается вялыми грануляциями. Края язвы синюшно-красного цвета, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи. Рубцевание происходит неравномерно от периферии к центру, иногда может сопровождаться одновременным увеличением язвы с другого края (серпигинозная форма). Высыпания, как правило, одиночные, редко – множественные.
острое начало с последующим хроническим рецидивирующим течением.
хроническую язвенную пиодермию вызывает гемолитический стрептококк и/или полимикробная флора (включая условно-патогенную).
На наличие длительно существующей болезненной язвы (чаще на коже голеней), нередко сопровождающейся увеличением регионарных лимфоузлов, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль).
процесс поражения кожи носит ограниченный (редко – распространённый) асимметричный характер, элементы сыпи могут сливаться, но чаще располагаются изолированно.
Отсутствуют.
волосы на месте язвы и формирующегося в дальнейшем рубца выпадают с образованием очага рубцовой алопеции.
голени, редко – тыл кистей и стоп, область груди и поясница.
Эктима; кожный лейшманиоз; шанкриформная пиодермия, актиномикоз; туберкулёз кожи; варикозные язвы; язвы на фоне нарушения артериального кровотока; гангренозная пиодермия; поражения кожи, вызванные атипичными микобактериями; сифилитические гуммы.
пиодермии, лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, ВИЧ-инфекция, атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).
Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (и других) исследований.
Полностью не изучен. В отделяемом язв чаще всего обнаруживается В-гемолитический стрептококк или полимикробная флора. Возможно, решающую роль играют нарушения кровообращения вследствие длительного воздействия на нервно-сосудистый аппарат кожи холодовых факторов различной интенсивности (длительное пребывание в сырости, частое промачивание ног и т.п.), при одновременном нарушении нормальной проницаемости и резистентности стенок сосудов в результате гиповитаминозного состояния или перенесенных инфекций. Предполагают, что в развитии заболевания определённую роль играет также иммунодефицит и устойчивость (нередко поливалентная) микроорганизмов к антибиотикам. На фоне длительного течения патологического процесса возможно развитие инфекционной аллергии.