Сквамозная форма микоза стоп

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Шелушение в межпальцевых складках, переходящее на подошву

Шелушение на подошвенной поверхности пальцев

Шелушение и эрозии в межпальцевых складках

Определение

Сквамозная форма микоза стоп – это грибковое поражение стоп, характеризующееся мелкопластинчатым шелушением кожи в межпальцевых складках.

Синонимы

tinea pedis, эпидермофития стоп (сквамозная форма).

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

В межпальцевых складках (чаще в 3-й и 4-й) одной из стоп развивается мелкопластинчатое шелушение, затем в глубине складок могут появляться болезненные трещины. Шелушение постепенно распространяется на подошвенную поверхность стопы, позже поражается вторая нога.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет.

Этиология

дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах: Trichophyton mentagrophytes (чаще var. interdigitale, реже var. mentagrophytes), находящиеся в окружающей среде и паразитирующие на человеке и животных. Заражение происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и другими копытными (рогатый скот));
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
пребывание в жарком влажном климате (включая ношение закрытой обуви);
гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

На шелушение в межпальцевых складках стоп (чаще в 3-й и 4-й), жжение (зуд) в месте высыпаний, иногда отсутствуют.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы, или локализованный, поражая межпальцевые складки и подошву на одной стопе.

Элементы сыпи на коже

болезненные трещины в глубине складок на фоне шелушащейся кожи, разрешающиеся бесследно.
мелкопластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на фоне неизмененной кожи.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

стопы: межпальцевые складки, подошвенная поверхность пальцев стоп и подошвы.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, тилотическая экзема, атопический дерматит (стопа атопика), аллергический дерматит, мелкоточечный кератолиз, кератодермии, межпальцевые опрелости, стрептококковые опрелости, эритразма.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают существовать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент