Дерматит аллергический (острый)

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Аллергический дерматит на краску для волос

Аллергический дерматит на никелевую пряжку от ремня

Аллергический дерматит на пряжку от ремня

Аллергический дерматит на серьги из никеля

Острый аллергический дерматит на тесёмку

Блеск обусловлен выраженным мокнутием эрозированной поверхности

Вторичное гиперпигментное пятно и шелушение на месте пластыря

Высыпания представлены пузырьками на фоне воспалённой кожи и ограничены местом контакта с примочкой

Распространённые высыпания, ограниченные местом нанесения краски для волос

Вторичное гипопигментное пятна на месте аллергического дерматита

Высыпания представлены пузырьками и эрозиями в месте контакта с тесьмой

Пузырьки подсохли с образованием корок желтовато-бурого цвета

Мелкие пузырьки на фоне воспалительного пятна в месте контакта с лейкопластырем

Аллергический дерматит на шариковый дезодорант-правая подмышка

Аллергический дерматит на шариковый дезодорант-левая подмышка

Определение

Аллергический дерматит (острый) – острое заболевание, развивающееся в результате воздействия на кожу факультативных раздражителей и являющееся дерматологическим проявлением реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Синонимы

dermatitis allergica, контактный дерматит.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро, его проявления зависят от интенсивности и длительности воздействия причинного фактора (аллергена) и характеризуются эритемой и пузырьками в месте контакта с раздражителем.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением высыпаний после прекращения воздействия причинного фактора. В случае повторного контакта с аллергеном заболевание вновь рецидивирует.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на жжение и зуд в месте высыпаний (редко – болезненность), эрозирование кожи и мокнутие в месте контакта с раздражителем, иногда (при распространенном поражении) − на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или локализованный характер, высыпания располагаются с образованием четко очерченных очагов, ограниченных местами контакта с аллергеном.

Элементы сыпи на коже

воспалительные пятна красного цвета различных размеров (зависят от площади контакта) и геометрически правильной формы с чёткими границами, обнаруживающие симптом скрытого мокнутия (появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения), бесследно разрешающиеся с образованием вторичных гипер- или гипопигментных пятен (при прекращении воздействия раздражителя) или трансформирующиеся в пузырьки (при продолжающемся воздействии);
пузырьки (везикулы) с гладкой поверхностью и серозным содержимым до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, подсыхающие с образованием корок или вскрывающиеся с образованием эрозий;
редко (в случае выраженной гиперергической реакции) − пузыри с серозным содержимым и напряжённой покрышкой, образующиеся при слиянии пузырьков, около 1-2 см в диаметре. Симптомы Никольского (краевой и периферический) отрицательны. Симптом Асбо-Хансена – отрицательный. Симптом груши также отрицательный. Пузыри или подсыхают с образованием корок или вскрываются с формированием эрозий.
болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырьков, на фоне гиперемированной кожи, разрешающиеся бесследно;
корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий;
иногда пластинчатое шелушение серебристо-белого цвета или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных пятен при их разрешении;

Элементы сыпи на слизистых

воспалительные пятна красного цвета, различных размеров и формы, бесследно исчезающие или превращающиеся в пузырьки (эрозии);
пузырьки (везикулы) с серозным содержимым до 0,5 см в диаметре, возникающие на фоне воспалённой слизистой. Пузырьки вскрываются с образованием эрозий, бесследно разрешаясь впоследствии.
болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырьков на фоне гиперемированной слизистой;
редко − корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий, встречающиеся исключительно на губах;
иногда пластинчатое шелушение на поверхности воспалительных пятен на губах.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

Любая: туловище (грудь, живот, спина), верхние конечности (особенно тыл кистей и пальцев), нижние конечности, волосистая часть головы, лицо (лоб, веки, щеки, красная кайма губ), крупные складки (подмышечные, межягодичная, ягодичные, пахово-бедренные и бедренно-мошоночные), половые органы (мошонка, половой член).

Дифференциальный диагноз

С экземой, простым дерматитом, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.

Сопутствующие заболевания

атопический дематит, гипергидроз.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза, клинической картины, положительных результатах аппликационного теста, иногда прибегают к гистологическому исследованию.

Патогенез

По механизму развития аллергический дерматит относится к IV типу аллергических реакций – гиперчувствительности замедленного типа и возникает при контакте с факультативными раздражителями сенсибилизирующего действия (аллергенами). Подавляющее большинство раздражителей, вызывающих аллергические дерматиты являются не полными аллергенами, а гаптенами, т.е. приобретают антигенные свойства лишь после соединения с белками кожи. Гаптен, попадая на кожу, образует с белками кеатиноцитов гаптен-белковый комплекс, который захватывается клетками Лангерганса и (после процессинга) в качестве полного антигена представляется Т-хелперам, что завершается высвобождением различных медиаторов. В последующем Т-хелперы попадают в регионарные лимфатические узлы и продуцируют специфические клетки памяти и Т-эффекторы, которые циркулируют в крови. Этот процесс занимает до трех недель. При повторном контакте с антигеном в течение 48-72 часов происходит пролиферация активированных Т-лимфоцитов, выделение цитокинов и миграция цитотоксических Т-клеток, что сопровождается развитием эритемато-везикулезной кожной реакции в месте контакта с раздражителем.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент