Дерматит аллергический (острый)

Определение

Аллергический дерматит (острый) – острое заболевание, развивающееся в результате воздействия на кожу факультативных раздражителей и являющееся дерматологическим проявлением реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Синонимы

dermatitis allergica, контактный дерматит.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро, его проявления зависят от интенсивности и длительности воздействия причинного фактора (аллергена) и характеризуются эритемой и пузырьками в месте контакта с раздражителем.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением высыпаний после прекращения воздействия причинного фактора. В случае повторного контакта с аллергеном заболевание вновь рецидивирует.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на жжение и зуд в месте высыпаний (редко – болезненность), эрозирование кожи и мокнутие в месте контакта с раздражителем, иногда (при распространенном поражении) − на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или локализованный характер, высыпания располагаются с образованием четко очерченных очагов, ограниченных местами контакта с аллергеном.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна красного цвета различных размеров (зависят от площади контакта) и геометрически правильной формы с чёткими границами, обнаруживающие симптом скрытого мокнутия (появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения), бесследно разрешающиеся с образованием вторичных гипер- или гипопигментных пятен (при прекращении воздействия раздражителя) или трансформирующиеся в пузырьки (при продолжающемся воздействии);
  • пузырьки (везикулы) с гладкой поверхностью и серозным содержимым до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, подсыхающие с образованием корок или вскрывающиеся с образованием эрозий;
  • редко (в случае выраженной гиперергической реакции) − пузыри с серозным содержимым и напряжённой покрышкой, образующиеся при слиянии пузырьков, около 1-2 см в диаметре. Симптомы Никольского (краевой и периферический) отрицательны. Симптом Асбо-Хансена – отрицательный. Симптом груши также отрицательный. Пузыри или подсыхают с образованием корок или вскрываются с формированием эрозий.
  • болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырьков, на фоне гиперемированной кожи, разрешающиеся бесследно;
  • корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий;
  • иногда пластинчатое шелушение серебристо-белого цвета или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных пятен при их разрешении;

Элементы сыпи на слизистых

  • воспалительные пятна красного цвета, различных размеров и формы, бесследно исчезающие или превращающиеся в пузырьки (эрозии);
  • пузырьки (везикулы) с серозным содержимым до 0,5 см в диаметре, возникающие на фоне воспалённой слизистой. Пузырьки вскрываются с образованием эрозий, бесследно разрешаясь впоследствии.
  • болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырьков на фоне гиперемированной слизистой;
  • редко − корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий, встречающиеся исключительно на губах;
  • иногда пластинчатое шелушение на поверхности воспалительных пятен на губах.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

Любая: туловище (грудь, живот, спина), верхние конечности (особенно тыл кистей и пальцев), нижние конечности, волосистая часть головы, лицо (лоб, веки, щеки, красная кайма губ), крупные складки (подмышечные, межягодичная, ягодичные, пахово-бедренные и бедренно-мошоночные), половые органы (мошонка, половой член).

Дифференциальный диагноз

С экземой, простым дерматитом, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.

Сопутствующие заболевания

атопический дематит, гипергидроз.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза, клинической картины, положительных результатах аппликационного теста, иногда прибегают к гистологическому исследованию.

Патогенез

По механизму развития аллергический дерматит относится к IV типу аллергических реакций – гиперчувствительности замедленного типа и возникает при контакте с факультативными раздражителями сенсибилизирующего действия (аллергенами). Подавляющее большинство раздражителей, вызывающих аллергические дерматиты являются не полными аллергенами, а гаптенами, т.е. приобретают антигенные свойства лишь после соединения с белками кожи. Гаптен, попадая на кожу, образует с белками кеатиноцитов гаптен-белковый комплекс, который захватывается клетками Лангерганса и (после процессинга) в качестве полного антигена представляется Т-хелперам, что завершается высвобождением различных медиаторов. В последующем Т-хелперы попадают в регионарные лимфатические узлы и продуцируют специфические клетки памяти и Т-эффекторы, которые циркулируют в крови. Этот процесс занимает до трех недель. При повторном контакте с антигеном в течение 48-72 часов происходит пролиферация активированных Т-лимфоцитов, выделение цитокинов и миграция цитотоксических Т-клеток, что сопровождается развитием эритемато-везикулезной кожной реакции в месте контакта с раздражителем.