Эритема узловатая

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Острая узловатая эритема. Ярко-красный болезненный узел.

Разрешающаяся узловатая эритема. Дерматит и шелушение на месте согревающих компрессов

Острая узловатая эритема. Узлы на голени

Узлы при подострой узловатой эритеме - свежий и разрешающийся

Острая узловатая эритема. Узлы на голенях

Множественные узлы на латеральной поверхности голени

Узлоатая эритема. Болезненые узлы, напоминающие синяки

Множественные кольцевидно сгруппированные узлы на латеральной поверхности голени

При пальпации определяется уплотнение в глубине тканей

Множественные пастозные узлы на бёдре и голени

Вторичные гиперпигментные пятна спустя 3 месяца после появления сыпи

Пастозные мелкие узлы напоминают волдыри

Определение

Узловатая эритема – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием аллергического или гранулематозного воспаления в подкожной жировой клетчатке, которое проявляется образованием болезненных воспалительных узлов в глубине коже и нередко приобретает хроническое рецидивирующее течение.

Синонимы

erythema nodosum, erythema contusiformis.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще встречается в 15-30 лет.
Пол: женщины болеют в 3-6 раз чаще мужчин.

Анамнез

У больного внезапно на разгибательной поверхности голеней (реже – бедер и предплечий), нередко симметрично, появляются ярко-красные пастозные болезненные узлы, размерами от горошины до грецкого ореха. Узлы незначительно увеличиваются в размерах, слегка возвышаясь над поверхностью кожи, не имеют четких границ, располагаются фокусно и не изъязвляются. Через 3-7 дней после своего появления узлы начинают разрешаться, уплотняясь и последовательно изменяя свою окраску – от синюшно-красной до зеленовато-желтой (напоминая цветение «синяка»), и затем спустя 2-3 недели полностью бесследно исчезают. Очень часто возникновение узлов сочетается с изменением общего самочувствия: повышением температуры тела, артралгиями и миалгиями.

Течение

узловатая эритема, начинаясь остро, разрешается в течение 3-4 недель, иногда может принять хроническое течение с периодическими сезонными обострениями (осенью и весной).

Этиология

приём медикаментов: противосудорожных средств (фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина, ламотриджина), препаратов йода (брома), тетрациклинов (доксициклина), пенициллинов (бензилпенициллина, экстенциллина, амоксициллина, оксациллина), сульфаниламидных препаратов (сульфадиметоксина, бисептола), антибактериальных препаратов других групп (рифампицина, ванкомицина, офлоксацина, ципрофлоксацина, метронидазола, фурадонина), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (анальгина, аспирина, диклофенака, индометацина), диуретиков (гипотиазида, арифона, аквафора, фуросемида), других лекарственных препаратов;
различные общие инфекции: бактериальные (стрептококковая, микоплазменная, менингококковая, гонококковая инфекция, сифилис, туберкулёз, кишечная инфекция (вызванная Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter), лепра, болезнь кошачьих царапин, бруцеллёз, хламидиоз); вирусные (герпес-вирусная (включая инфекционный мононуклеоз), корь, коклюш, гепатит В, ВИЧ-инфекция); грибковые (глубокие микозы (кокцидиомикоз, бластомикоз, гистоплазмоз), инфильтративно-нагноительная трихофития); протозойные (амёбиаз, лямблиоз, токсоплазмоз, аскаридоз, лейшманиоз);
очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит, зубные гранулёмы, хронические пиодермии);
неинфекционные заболевания: саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Бехчета, синдром Свита, различные неоплазии (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз);
идиопатическая (приблизительно в 40% случаев), когда выяснить причину не удаётся.

Предрасполагающие факторы

воздействие холода (переохлаждение);
вакцинация;
лучевая терапия;
длительное пребываниее на ногах (бег, ходьба, степ-аэробика, профессиональный спорт);
механические травмы (ушибы).

Жалобы

На болезненные высыпания (чаще всего на голенях), ограничивающие подвижность, нередко больные отмечают озноб, общую слабость, боли и ломоту в суставах и мышцах, субфебрилитет, иногда тошноту и рвоту.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый (реже – локализованный) и, как правило, симметричный характер, элементы сыпи располагаются фокусно, не сливаясь друг с другом, иногда формируют кольцевидные структуры (что бывает достаточно редко − при мигрирующей форме заболевания).

Элементы сыпи на коже

ярко-красные или синюшно-красные (с последующим изменением цвета от фиолетового до бурого и затем до жёлто-зеленого), реже
бурые узлы, от 1 до 5 см в диаметре, пастозные или плотно-эластической консистенции (при хроническом течении), болезненные при пальпации. Узлы, как правило, имеют уплощённую гладкую поверхность и незначительно возвышаются над поверхностью кожи. Постепенно узлы разрешаются по типу цветения «синяка», не оставляя после себя следа, иногда увеличиваются по периферии с формированием плоского инфильтрата. В некоторых случаях на местах бывших ранее узлов остаются временная пигментация и шелушение.
иногда − вторичные пигментные пятна (при хроническом течении) на месте ранее бывших узлов, более 1 см в диаметре, с нечёткими границами, на поверхности может присутствовать шелушение. Пятна в дальнейшем бесследно разрешаются.
может присутствовать пластинчатое шелушение на месте разрешающихся узлов или вторичных пигментных пятен.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не поражаются.

Локализация

чаще всего - на голенях (передней, медиальной и латеральной поверхностях) и голеностопных суставах, реже на бедрах, ягодицах и предплечьях, очень редко – на лице и шее.

Дифференциальный диагноз

Тромбофлебит, панникулит, индуративная эритема Базена, болезнь Вебера–Крисчена, глубокая красная волчанка, саркоидоз, лимфома кожи.

Сопутствующие заболевания

саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Бехчета, синдром Свита, различные неоплазии (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз), туберкулёз, сифилис, пневмония, менингит, иерсиниоз, токсоплазмоз и др.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины и Анамнеза.

Патогенез

Развивается как проявление аллергической реакции 3 или 4 типа в ответ на распространяющиеся гематогенным путем различные инфекционные агенты. Из них особого внимания заслуживают стрептококки (частое начало заболевания − с ангины, иногда положительные результаты посевов крови), а также вирусы, кишечная псевдотуберкулезная инфекция, медикаменты. Значительно реже устанавливается связь с такими инфекциями, как сифилис, инфильтративно-нагноительная трихофития, лепра и др.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент