Чесотка

Определение

Чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, которое характеризуется зудом, усиливающимся ночью.

Синонимы

scabies.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Передаётся контактным путем от больного человека (при непосредственном контакте или через предметы обихода, включая одежду). Инкубационный период колеблется от 7 до 21 дня, при повторном заражении клинические проявления развиваются практически сразу. Заболевание начинается с зуда, усиливающегося в вечернее и ночное время, и высыпаний на коже кистей и туловища.

Течение

характерно постепенное (при повторном заражении – острое) начало с вовлечением кожи кистей и туловища (редко заболевание носит локализованный характер). В последующем протекает перманентно (стойко длительно).

Этиология

чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei), который паразитирует только на человеке. Оплодотворённая самка проникает в кожу (на границу рогового и зернистого слоёв) и проделывает параллельно её поверхности ходы, где откладывает яйца. Самцы после оплодотворения женской особи погибают, не играя особой роли в эпидемическом процессе. Самки живут около одного месяца, по ночам они проделывают ходы (по 1-2 мм в сутки), а днём откладывают яйца, из которых спустя 3 суток вылупляются личинки. Последние через шахты в «крыше» хода выбираются на поверхность кожи, где концентрируются в устье волосяных фолликулов и живут до момента полового созревания.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

На зуд, усиливающийся вечером или ночью; распространённые высыпания на туловище и кистях (у детей высыпания могут быть повсеместными).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный (реже – ограниченный) характер, элементы сыпи на туловище попарно сгруппированы, а на кистях имеют полосовидный характер.

Элементы сыпи на коже

  • валикообразные или полушаровидные папулы розового, красного или бурого цвета (на половом члене и мошонке) с гладкой поверхностью округлых или полосовидных очертаний, размерами от 0,3 до 2 см, мелкопластинчато шелушащиеся по всей поверхности или дающие положительный симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании папулы). При диаскопии папула полностью обесцвечивается, располагаясь на фоне неизмененной кожи. В дальнейшем папулы или бесследно разрешаются или длительно существуют без динамики (постскабиозная лимфоплазия);
  • остроконечные (фолликулярные) папулы (на туловище и бёдрах) розового или красного цвета, округлых очертаний, до 0,2 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизмененной кожи, разрешающиеся бесследно.
  • пузырьки с гладкой поверхностью (на туловище и бёдрах), до 0,2 см в диаметре, с серозным содержимым, располагающиеся на поверхности фолликулярных папул или на фоне нормальной кожи, которые в дальнейшем могут вскрываются с образованием микроэрозий, могут превращаются в пустулы или разрешаться бесследно;
  • эрозии (после вскрытия пузырьков) на поверхности нормальной кожи или воспалительных папул до 0,2 см в диаметре, отделяющие серозный, реже гнойный экссудат;
  • чешуйки (мелкопластинчатое шелушение) серого цвета на фоне внешне неизменённой кожи в виде извилистой или С-образной полоски шириной около 0,2 см и длиной до 1 см, а также на поверхности полушаровидных (валикообразных) папул красного цвета;
  • корки и экскориации медово-желтого, бурого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета на фоне нормальной или воспалённой кожи;

Элементы сыпи на слизистых

  • валикообразные или полушаровидные папулы (на головке полового члена) красного, синюшно-красного или бурого цвета с гладкой поверхностью округлых или полосовидных очертаний, размерами от 0,3 до 2 см, иногда мелкопластинчато шелушащиеся по всей поверхности. В дальнейшем папулы или бесследно разрешаются или длительно существуют без динамики (постскабиозная лимфоплазия) или некротизируются в центре, трансформируясь в язву;
  • вторичная язва с отвесными краями, до 1 см в диаметре, в основании которой располагается полушаровидная воспалительная папула, с гнойным или гранулирующим дном, заживающая с рубцеванием.

Придатки кожи

как правило, не изменены

Локализация

кожа – кисти (межпальцевые складки, боковые поверхности пальцев), у детей – ладони и подошвы, сгибательная и медиальная поверхность лучезапястных суставов, разгибательные поверхности локтевых суставов, ареолы сосков молочных желёз у женщин, передняя аксилярная складка, передне-боковые поверхности груди и живота, ягодицы, передне- боковые поверхности бёдер, половой член, мошонка; Слизистые – головка полового члена.

Дифференциальный диагноз

Экзема, токсикодермия, аллергический дерматит, атопический дерматит, герпетиформный дерматит Дюринга, псевдочесотка (дерматит от укусов гамазовых клещей).

Сопутствующие заболевания

пиодермиты, сифилис, гонорея и другие ИППП.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины, Анамнеза и данных микроскопического исследования соскобов с кожи.

Патогенез

Зуд и воспалительные высыпания возникает в результате сенсибилизации к антигенам чесоточного клеща.