Кожный лейшманиоз Старого Света – это эндемическое протозойное трансмиссивное заболевание, вызываемое внутриклеточными паразитами рода Leishmania и передаваемое москитами, которое характеризуется образованием некротизирующихся узлов в местах укусов, заживающих с рубцеванием.
leishmaniosis; болезнь Боровского, кожный лейшманиоз, ашхабадская язва, пендинская язва, кокандка. Выделяют следующие клинические формы кожного лейшманиоза Старого Света: - антропонозный кожный лейшманиоз (городской, сухой или поздно-изъязвляющийся); - туберкулоидный кожный лейшманиоз – разновидность антропонозного; - зоонозный кожный лейшманиоз (сельский, влажный или остро- некротизирующийся)
Возраст: любой.
Пол: не имеет значения.
На открытых участках тела (лицо, шея, верхние конечности) спустя 0,5−8 месяцев (при антропонозном лейшманиозе через 2−8 месяцев, а при зоонозном в срок до 2-х месяцев) на месте укуса москита появляется бугорок (лейшманиома), трансформирующийся в дальнейшем в специфический узел (инфильтрат) буровато− или ярко−красного цвета. Узел через некоторое время изъязвляется и впоследствии заживает с образованием рубца. При туберкулоидной форме на месте рубца после перенесённого антропонозного лейшманиоза возникают мелкие бугорки буровато-красного цвета, крайне резистентные к терапии. Длительность заболевания составляет в среднем 3-4 месяца (при зоонозном), около одного года (при антропонозном) и несколько лет при туберкулоидном кожном лейшманиозе Старого Света.
постепенное начало с последующим самостоятельным разрешением высыпаний в сроки от 3-4 месяцев до нескольких лет.
Впервые возбудителя кожного лейшманиоза Старого Света открыл в 1897 году выпускник Военно-медицинской академии военный врач П.Ф. Боровский в Ташкенте. Кожный лейшманиоз является преимущественно зоонозной инфекцией домашних и диких животных (тушканчиков, сусликов, песчанок) и реже – антропонозной, при которой первичным резервуаром инфекции является больной человек. Только около 20% видов лейшманий (наиболее часто - Leishmania tropica minor и Leishmania tropica major) являются патогенными для человека, передача возбудителя происходит при укусе разных видов москитов рода Phlebotomus. Лейшмании размножаются в пищеварительном тракте москитов и накапливаются в хоботке, откуда при укусе попадают в кожу человека.
Вероятные провоцирующие факторы:
Болезненные высыпания, изъязвление и отёк кожи, увеличение регионарных лимфоузлов.
процесс поражения кожи носит распространенный или ограниченный характер, элементы сыпи, как правило, не группируются, иногда могут образовывать очаги (инфильтраты) неправильных (полицикличных) очертаний
Отсутствуют.
в месте локализации язв развивается рубцовая алопеция.
любая − наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, уши, предплечья, кисти, голени, лодыжки).
Зоонозный и антропонозный кожный лейшманиоз необходимо дифференцировать с укусами насекомых, импетиго, фурункулом, карбункулом, эктимой, сибирской язвой, гранулемой купальщиков, туберкулезом кожи, третичным сифилисом (гуммозным). Туберкулоидный кожный лейшманиоз − с туберкулезной волчанкой, проказой, саркоидозом, гранулемой лица с эозинофилией, лимфоцитарной инфильтрацией Джейсснера, доброкачественной лимфоплазией кожи, обыкновенными угрями, люпоидной розацеа, келоидными рубцами.
любые.
Основан на данных Анамнеза (пребывание эндемичном по кожному лейшманиозу регионе), клинической картине заболевания и положительных результатах микроскопии отделяемого с поверхности лейшманиом, иногда прибегают к гистологическому исследованию.
В своем жизненном цикле лейшмании проходят две стадии – промастиготы и амастиготы. В кишечнике москитов и в культуре лейшмании существуют в виде промастигот – веретенообразных, снабженных жгутиком микроорганизмов длиной 10-15 мкм (внеклеточная форма). Попадая при укусе москита в кожу, лейшмании фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы млекопитающих и человека (клетками Лангерганса и гистиоцитами), внутри которых превращаются в безжгутиковых круглых или овальных амастигот длиной 2-4 мкм (внутриклеточная форма). Фагоцитоз оказывается незавершённым, что приводит к активации системы фагоцитирующих мононуклеаров с развитием гранулёматозного воспаления. Спустя 1-5 недель в месте укуса при зоонозном и 2-8 месяцев при антропонозном кожном лейшманиозе возникает гранулёма (лейшманиома), которая проходит ряд последовательных стадий бугорок – специфический узел (инфильтрат) − язва − рубец. Из первичных кожных очагов лейшмании могут распространяться лимфогенно, вызывая лимфангииты и лимфадениты регионарных лимфатических узлов, а также появление бугорков обсеменения на коже. Приобретенный Т-клеточный иммунитет определяет клиническое течение лейшманиоза (он протекает по Th1-типу, сопровождаясь выработкой γ-интерферона и окиси азота, которые уничтожают лейшманий в макрофагах). Гуморальный иммунитет при кожном лейшманиозе не формируется. Заболевание приводит к развитию стойкого, практически пожизненного, иммунитета, повторные заболевания наблюдаются редко.