Дерматит фотоаллергический (острый)

Определение

Фотоаллергический дерматит – острая кожная реакция, развивающиеся в результате совместного действия на кожу факультативных фотосенсибилизаторов (веществ, избирательно повышающих ее чувствительность к солнечным лучам) и ультрафиолетового облучения (УФО).

Синонимы

фотодинамическая реакция.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро, его проявления зависят от интенсивности и длительности воздействия УФО и характеризуются эритематозно-везикулёзными или (реже) лихеноидными высыпаниями, как правило (но не только), в месте облучения. После тщательного расспроса выясняется, что пациент принимал (применял наружно) один из возможных факультативных фотосенсибилизаторов. После прекращения действия фотосенсибилизатора и УФО все клинические проявления дерматита постепенно самостоятельно разрешаются.

Течение

острое начало после инсоляции (УФО) и воздействия фотосенсибилизатора с последующим самостоятельным разрешением при условии отсутствия повторного контакта с причинными агентами.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на жжение, зуд и болезненность в месте высыпаний, эрозирование кожи и мокнутие в месте облучения, иногда (при распространенном поражении) на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание). Повышенная чувствительность кожи к УФО.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или локализованный характер (в зависимости от места нанесения фотосенсибилизатора (в случае наружного применения) и зоны воздействия УФО), при этом высыпания могут распространяться на соседние, не подвергшиеся инсоляции, участки тела.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна красного, розового, жёлто-розового или бурого цвета, различных размеров (зависят от площади облучения и площади нанесения фотосенсибилизатора (при наружном его применении)), нередко геометрически правильной формы, обнаруживающие симптом скрытого мокнутия (появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения), разрешающиеся с образованием вторичных гиперпигментных пятен или же на их поверхности могут образовываться пузырьки, иногда − плоские папулы;
  • вторичные гиперпигментные пятна от 1 см в диаметре и более, имеющие в ряде случаев геометрически правильную форму, их поверхность может шелушиться, пятна в дальнейшем разрешаются бесследно;
  • пузырьки (везикулы) с гладкой поверхностью и серозным содержимым до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, подсыхающие с образованием корок или вскрывающиеся с образованием эрозий, иногда пузырьки сливаются с образованием напряжённых пузырей;
  • иногда напряжённые пузыри с серозным содержимым около 1 см в диаметре и более, располагающиеся на фоне воспалённой кожи. Симптом Никольского краевой (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) − отрицательный. Симптом Никольского периферический (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) − отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) − отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) − отрицательный. Пузыри в дальнейшем подсыхают с формированием корки или вскрываются с образованием эрозий. 
  • болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырьков и пузырей, на фоне гиперемированной кожи, разрешающиеся бесследно;
  • корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий; 
  • иногда пластинчатое шелушение серебристо-белого цвета или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных или вторичных гиперпигментных пятен, иногда − плоских папул (при их разрешении); 
  • иногда плоские папулы с гладкой поверхностью (реже с пупковидным вдавлением в центре) розового, красного или синюшно-красного цвета, полигональных очертаний около 0,5 см (реже – более 0,5 см) в диаметре, имеющие своеобразный блеск (что особенно заметно при боковом освещении), на поверхности отдельных папул можно заметить сетку Уикхема (белесоватый сетчатый рисунок при смачивании поверхности папулы водой или маслом). Папулы могут шелушиться по всей поверхности, располагаясь на неизменной или воспалённой коже, впоследствии разрешаются бесследно;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Локализация

Любая: лицо (лоб, веки, щеки, красная кайма губ), туловище (грудь, живот, спина), верхние и нижние конечности.

Дифференциальный диагноз

С экземой, простым дерматитом, себорейным дерматитом, красной волчанкой, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом, фототоксическим дерматитом.

Сопутствующие заболевания

сахарный диабет, артериальная гипертензия, ОРЗ, артриты.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза, клинической картины, положительных результатах аппликационных фотопроб, результатах лабораторных исследований. В сложных случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

Патологический процесс в коже развивается по механизму аллергической реакции замедленного типа: химическое вещество (фотоаллерген), поглощая ультрафиолетовые лучи (чаще спектра А – длина волны 320-400 nm), образует «фотопродукт», который связывается с цитоплазматическими и мембранными белками кератиноцитов и приобретает антигенные свойства. Сформированный гаптен-белковый комплекс захватывается клетками Лангерганса и (после процессинга) в качестве полного антигена представляется Т-хелперам. В последующем Т-хелперы попадают в регионарные лимфатические узлы и продуцируют специфические клетки памяти и Т-эффекторы, которые циркулируют в крови. Этот процесс занимает до трех недель. При повторном облучении в присутствии фотоаллергена в течение 48-72 часов происходит пролиферация активированных Т-лимфоцитов, выделение цитокинов и миграция цитотоксических Т-клеток, что сопровождается развитием эритемато-везикулезной (папулёзной) кожной реакции в месте (нередко и на соседних участках) инсоляции.