Хромомикоз

Определение

Хромомикоз – глубокий микоз, вызываемый грибами семейства Dematiaceae, который поражает глубокие отделы кожи и характеризуется первично- хроническим течением с образованием гранулематозных (бугорки) и вегетирующих высыпаний.

Синонимы

хромобластомикоз, болезнь Педрозо, чёрный бластомикоз.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17 – 50 лет.
Пол: чаще болеют мужчины.

Анамнез

В месте травмы кожи гнилым деревом или ржавым металлом появляется очаг поражения в виде шелушащегося бугорка или узла (инфильтрата) буровато- красного цвета. Со временем (часто спустя месяцы или годы) рядом появляются новые бугорки или узлы. Постепенно очаг поражения увеличивается в размерах и приобретает вид плотной бляшки буровато- красного или синюшно-красного цвета, покрытой небольшим количеством чешуек и геморрагических корок, или на поверхности инфильтрата развиваются мягкие папилломатозные разрастания серовато-белого или красного цвета, покрытые рыхлыми корками, по периферии бляшка свободна от вегетаций и имеет вид синюшно-красной каймы. Между бляшками могут располагаться островки здоровой кожи. Очаги поражения имеют эксцентричный рост, могут захватывать всю голень или стопу. В запущенных случаях развивается лимфедема пораженной конечности и слоновость. В организме инфекция распространяется по лимфатическим сосудам и путем аутоинокуляции, заболевание не заразно (не передаётся от человека к человеку).

Течение

постепенное начало с последующим медленным прогрессированием (в течение десятков лет) без тенденции к самопроизвольному разрешению, иногда возможна трансформация в плоскоклеточный рак кожи. После лечения противогрибковыми препаратами нередко возникают рецидивы. Часто присоединяется вторичная инфекция.

Этиология

Продуцирующие меланин грибы, представители семейства Dematiaceae: Fonsecaea pedrosoi (самый частый возбудитель), Fonsecaea compacta и др., обитающие в почве и на растениях. Попадают в кожу при её травматизации гнилым деревом или ржавым металлом.

Предрасполагающие факторы

  • работа в сельском хозяйстве;
  • пребывание в местностях, где за год выпадает более 2500 мм осадков: (Западной Азии [Абхазия, юг России, Азербайджан, Армения, Грузия, Южная Осетия, Турция, Кипр, Ирак, Иран, Афганистан], Юго-Восточной Азии [Бруней, Восточный Тимор, Вьетнам, Индонезия, Камбоджа, Лаос, Малайзия, Сингапур, Таиланд, Филиппины], Австралии и Океании, Южной Америке [Аргентина, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай, Фолклендские острова, Чили, Эквадор и др.] и др.);
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • истощение;
  • злоупотребление алкоголя;
  • употребление наркотиков;

Жалобы

На высыпания, иногда болезненные, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры, озноб, общая слабость и недомогание), может быть отёк нижних конечностей (лимфедема)

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или ограниченный характер, элементы сыпи на туловище сливаются с образованием очагов неправильных очертаний (полицикличных), здоровая кожа вокруг очагов поражения нередко уплотнена.

Элементы сыпи на коже

  • полушаровидные бугорки буровато-красного или синюшно-красного цвета до 0,5 см в диаметре, плотной консистенции, сливающиеся друг с другом с образованием бляшек (инфильтрата), на поверхности которых нередко отмечается скопление небольшого количества чешуек или геморрагических корок. При диаскопии определяется положительный симптом яблочного желе (появление центрально расположенных пятнышек желтовато-коричневого цвета (цвета яблочного желе) при надавливании на бугорок прозрачным стеклом). В последующем бугорки могут изъязвляться (как правило, в центральной части инфильтрата) с последующим рубцеванием;
  • вегетации серовато-белого или красного цвета, эрозированные или бородавчатые (покрытые корками) на поверхности инфильтрата.
  • язвы (после распада бугорков) на поверхности бугорков (инфильтрата), как правило, не более 1 см в диаметре, с отвесными или подрытыми краями, гнойным или гранулирующим дном, с выраженным уплотнением в основании, выходящим за пределы пораженных тканей. Язвы разрешаются с образованием нормо- или атрофических рубцов, придавая очагам кольцевидную форму;
  • чешуйки (пластинчатое шелушение) серого или серебристо-белого цвета на поверхности бугорков (инфильтрата) буровато- или синюшно-красного цвета;
  • корки медово-желтого, бурого, жёлтовато-коричневого или желтовато-серого цвета на поверхности бугорков (инфильтрата), вегетаций или язв;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

нижние конечности (часто процесс носит односторонний характер): ягодицы, бедра, голени, голеностопные суставы, стопы; реже поражаются кисти и туловище.

Дифференциальный диагноз

Бородавчатый туберкулёз, споротрихоз, гангренозная пиодермия, поражения кожи, вызванные атипичными микобактериями, вегетирующая пузырчатка.

Сопутствующие заболевания

пиодермиты, ВИЧ, лимфостаз, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе), сахарный диабет.

Диагноз

Обычно основывается на клинической картине, данных Анамнеза (травма гнилым деревом), данных микроскопии и гистологического исследования кожи из очагов поражения.

Патогенез

В патогенезе заболевания большое значение придаётся предшествующей травме коже, а также попаданию в рану почвы с находящимися в ней возбудителями. Дальнейшее распространение инфекции в организме происходит преимущественно лимфогенно. Через несколько месяцев на месте внедрения возбудителя появляется небольшой бугорок, который превращается в дальнейшем в бляшку, увеличиваясь по периферии.