Хромомикоз

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Изъязвившиеся бугорки, остатки цинковой пасты

Бляшки, геморрагические корки на правой ягодице, свидетельствующие об изъязвлении бугорков

Определение

Хромомикоз – глубокий микоз, вызываемый грибами семейства Dematiaceae, который поражает глубокие отделы кожи и характеризуется первично- хроническим течением с образованием гранулематозных (бугорки) и вегетирующих высыпаний.

Синонимы

хромобластомикоз, болезнь Педрозо, чёрный бластомикоз.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17 – 50 лет.
Пол: чаще болеют мужчины.

Анамнез

В месте травмы кожи гнилым деревом или ржавым металлом появляется очаг поражения в виде шелушащегося бугорка или узла (инфильтрата) буровато- красного цвета. Со временем (часто спустя месяцы или годы) рядом появляются новые бугорки или узлы. Постепенно очаг поражения увеличивается в размерах и приобретает вид плотной бляшки буровато- красного или синюшно-красного цвета, покрытой небольшим количеством чешуек и геморрагических корок, или на поверхности инфильтрата развиваются мягкие папилломатозные разрастания серовато-белого или красного цвета, покрытые рыхлыми корками, по периферии бляшка свободна от вегетаций и имеет вид синюшно-красной каймы. Между бляшками могут располагаться островки здоровой кожи. Очаги поражения имеют эксцентричный рост, могут захватывать всю голень или стопу. В запущенных случаях развивается лимфедема пораженной конечности и слоновость. В организме инфекция распространяется по лимфатическим сосудам и путем аутоинокуляции, заболевание не заразно (не передаётся от человека к человеку).

Течение

постепенное начало с последующим медленным прогрессированием (в течение десятков лет) без тенденции к самопроизвольному разрешению, иногда возможна трансформация в плоскоклеточный рак кожи. После лечения противогрибковыми препаратами нередко возникают рецидивы. Часто присоединяется вторичная инфекция.

Этиология

Продуцирующие меланин грибы, представители семейства Dematiaceae: Fonsecaea pedrosoi (самый частый возбудитель), Fonsecaea compacta и др., обитающие в почве и на растениях. Попадают в кожу при её травматизации гнилым деревом или ржавым металлом.

Предрасполагающие факторы

работа в сельском хозяйстве;
пребывание в местностях, где за год выпадает более 2500 мм осадков: (Западной Азии [Абхазия, юг России, Азербайджан, Армения, Грузия, Южная Осетия, Турция, Кипр, Ирак, Иран, Афганистан], Юго-Восточной Азии [Бруней, Восточный Тимор, Вьетнам, Индонезия, Камбоджа, Лаос, Малайзия, Сингапур, Таиланд, Филиппины], Австралии и Океании, Южной Америке [Аргентина, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Парагвай, Перу, Суринам, Уругвай, Фолклендские острова, Чили, Эквадор и др.] и др.);
травматизация (повреждение) кожи;
истощение;
злоупотребление алкоголя;
употребление наркотиков;

Жалобы

На высыпания, иногда болезненные, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры, озноб, общая слабость и недомогание), может быть отёк нижних конечностей (лимфедема)

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или ограниченный характер, элементы сыпи на туловище сливаются с образованием очагов неправильных очертаний (полицикличных), здоровая кожа вокруг очагов поражения нередко уплотнена.

Элементы сыпи на коже

полушаровидные бугорки буровато-красного или синюшно-красного цвета до 0,5 см в диаметре, плотной консистенции, сливающиеся друг с другом с образованием бляшек (инфильтрата), на поверхности которых нередко отмечается скопление небольшого количества чешуек или геморрагических корок. При диаскопии определяется положительный симптом яблочного желе (появление центрально расположенных пятнышек желтовато-коричневого цвета (цвета яблочного желе) при надавливании на бугорок прозрачным стеклом). В последующем бугорки могут изъязвляться (как правило, в центральной части инфильтрата) с последующим рубцеванием;
вегетации серовато-белого или красного цвета, эрозированные или бородавчатые (покрытые корками) на поверхности инфильтрата.
язвы (после распада бугорков) на поверхности бугорков (инфильтрата), как правило, не более 1 см в диаметре, с отвесными или подрытыми краями, гнойным или гранулирующим дном, с выраженным уплотнением в основании, выходящим за пределы пораженных тканей. Язвы разрешаются с образованием нормо- или атрофических рубцов, придавая очагам кольцевидную форму;
чешуйки (пластинчатое шелушение) серого или серебристо-белого цвета на поверхности бугорков (инфильтрата) буровато- или синюшно-красного цвета;
корки медово-желтого, бурого, жёлтовато-коричневого или желтовато-серого цвета на поверхности бугорков (инфильтрата), вегетаций или язв;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

нижние конечности (часто процесс носит односторонний характер): ягодицы, бедра, голени, голеностопные суставы, стопы; реже поражаются кисти и туловище.

Дифференциальный диагноз

Бородавчатый туберкулёз, споротрихоз, гангренозная пиодермия, поражения кожи, вызванные атипичными микобактериями, вегетирующая пузырчатка.

Сопутствующие заболевания

пиодермиты, ВИЧ, лимфостаз, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе), сахарный диабет.

Диагноз

Обычно основывается на клинической картине, данных Анамнеза (травма гнилым деревом), данных микроскопии и гистологического исследования кожи из очагов поражения.

Патогенез

В патогенезе заболевания большое значение придаётся предшествующей травме коже, а также попаданию в рану почвы с находящимися в ней возбудителями. Дальнейшее распространение инфекции в организме происходит преимущественно лимфогенно. Через несколько месяцев на месте внедрения возбудителя появляется небольшой бугорок, который превращается в дальнейшем в бляшку, увеличиваясь по периферии.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент