Контагиозный моллюск

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Множественные сливающиеся полушаровидные папулы розового цвета

Папулы телесного цвета, эрозии на месте содранных во время бритья элементов

Разражённый контагиозный моллюск - папула красного цвета окружена венчиком гиперемии

Полушаровидная папула розового цвета с пупковидным вдавлением в центре

Полушаровидные папулы с пупковидным вдавлением

Полушаровидная папула с пупковидным вдавлением

Элементы контагиозного моллюска на разных стадиях своего развития

Элементы контагиозного моллюска на разных этапах своего развития

Определение

Контагиозный моллюск − это вирусная инфекция кожи, которая проявляется папулами розового (телесного) цвета с пупковидным вдавлением в центре и проходит самостоятельно.

Синонимы

molluscum contagiosum, заразительный моллюск, эпителиальный моллюск, контагиозная эпителиома.

Эпидемиология

Возраст: дети (преобладают) и ведущие половую жизнь взрослые.
Пол: мужчины (мальчики) болеют чаще.

Анамнез

Заболевание начинается остро с появления папулёзных высыпаний (вначале их просто не замечают, впоследствии обращая внимание на уже «выросшие» элементы), при нормальном иммунитете высыпания держатся не более 6 месяцев и рассасываются самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных они сохраняются и прогрессируют даже в процессе лечения. Предрасполагающие факторы: прием глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов; лучевая терапия; травматизация кожи; ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели; случайная половая связь; контакт с водой; перегревание.

Течение

постепенное начало и, как правило, медленное прогрессирующее течение, могут разрешаться самостоятельно или под действием противовирусных препаратов.

Этиология

возбудитель заболевания – крупный фильтрующийся эпидермотропный кубоидальный ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству поксвирусов. Выделены вирусы контагиозного моллюска типа 1, поражающие преимущественно детей и вирусы контагиозного моллюска типа 2, которые вызывают заболевание у взрослых (нередко на фоне ВИЧ-инфекции). Заражение происходит контактным способом как после непосредственного контакта с больным или вирусоносителем, так и через инфицированную одежду, полотенца, предметы быта, ванны, бассейны. Инкубационный период варьирует от 2 недель до 6 месяцев.

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
ранее перенесённые онкологические заболевания (включая лимфомы);
контакт с водой;
воздействие тепла (перегревание);
лучевая терапия;
травматизация (повреждение) кожи (слизистой оболочки);
ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
случайная половая связь;
иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию.

Жалобы

Отсутствуют. Если присоединяется бактериальная инфекция или возникает механическая травматизация элементов сыпи, возможны болезненность, покраснение и зуд в месте высыпаний.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит ограниченный или распространенный характер, элементы располагаются фокусно (не сливаются), без какой-либо группировки, их количество не превышает 10–20, но иногда достигает нескольких сотен, локализация зависит от способа заражения, типа одежды и климатических условий.

Элементы сыпи на коже

полушаровидная папула с пупковидным вдавлением в центре, розового, реже красного или телесного с перламутровым оттенком цвета, округлых очертаний, от 0,2 до 3 см в диаметре (чаще 0,3-0,6 см), располагается на фоне неизмененной (реже – воспалённой) кожи. При сдавливании папулы пинцетом из неё выделяется белая кашицеобразная масса. Папулы контагиозного моллюска обычно подвергаются самопроизвольному разрешению в течение 6-9 месяцев, некоторые могут существовать в течение 3-5 лет.

Элементы сыпи на слизистых

контагиозный моллюск, локализующийся на веках, может приводить к развитию конъюнктивита или кератита.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

Лицо, в том числе веки; шея; туловище, особенно подмышечные впадины; промежность, наружные половые органы, перианальная область. Обильные высыпания на лице характерны для ВИЧ-инфекции.

Дифференциальный диагноз

С плоскими бородавками, остроконечными кондиломами, сирингомой, гиперплазией сальных желез, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи, базальноклеточным раком кожи, имплантационной кистой.

Сопутствующие заболевания

ВИЧ-инфекция;
сифилис;
генитальный герпес;
урогенитальный хламидиоз;
гонорея;
саркоидоз;
синдром (болезнь) Кушинга;
лейкозы;
злокачественные опухоли внутренних органов (легкого, желудка и др.);
атопический дерматит;
иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные;
состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины. Для исключения других ИППП проводится лабораторное обследование. При ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов показано гистологическое исследование.

Патогенез

Контагиозный моллюск вызывает крупный фильтрующийся эпидермотропный вирус, это кубоидальный ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству поксвирусов. Выделен вирус контагиозного моллюска типа 1, поражающий преимущественно детей и вирус контагиозного моллюска типа 2, который вызывает заболевание у взрослых (нередко на фоне ВИЧ-инфекции). Заражение происходит контактным способом как после непосредственного контакта с больным или вирусоносителем, так и через инфицированную одежду, полотенца, предметы быта, ванны, бассейны. Инкубационный период варьирует от 2 недель до 6 месяцев. Внедряясь в кератиноциты, вирус размножается в их цитоплазме, вследствие чего развивается инфекционный акантоз (скорость размножения инфицированных клеток увеличивается в два раза), а затем вызывает их гибель, клетки лопаются и скапливаются в центре папул, формируя белую кашицеобразную массу. Эта масса выдавливается из элементов сыпи при их сдавливании пинцетом.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент