Опрелость стрептококковая

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Стрептококковое интертриго в области межпальцевых складок

Определение

Опрелость стрептококковая – это поражение складок, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А, которое клинически проявляется образованием интраэпидермальных пузырей, вскрывающихся с формированием эрозий.

Синонимы

интертригинозная стрептодермия, стрептококковое интертриго.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще у детей. Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления вялых пузырей (фликтен) с серозным содержимым, быстро вскрывающихся под действием трения соприкасающихся поверхностей кожных складок с образованием обширных болезненных эрозий, окружённых венчиком воспалительной гиперемии и бордюром отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Эрозии вскоре захватывают всю складку, в её глубине нередко возникают болезненные кровоточащие трещины.

Течение

острое начало с последующим быстрым разрешением, однако при сохраняющемся воздействии провоцирующих факторов заболевание может принять длительное течение.

Этиология

возбудителем стрептококковой опрелости является β-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий образование вялых пузырей (фликтен). Источником инфекции являются больные люди и асимптомные носители стрептококка.

Предрасполагающие факторы

приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
сильное загрязнение кожи;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
работа в горячем цехе;
занятия спортом (тяжелым физическим трудом);
контакт с водой (плохо обсушенные складки после купания);
весенне-летнее время года;
пребывание в жарком влажном климате;
воздействие тепла (перегревание);
ОРЗ в Анамнезе;
ангина в Анамнезе;
чесотка в Анамнезе;
пиодермии в Анамнезе;
пиодермии у членов семьи в Анамнезе;
травматизация (повреждение) кожи;
расчёсывание кожи;
укусы насекомых в Анамнезе;
общее истощение (гиповитаминоз);
наркомания;
алкоголизм;

Жалобы

На наличие болезненных мокнущих эрозий в складке (складках), иногда могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), возможно – увеличение регионарных лимфоузлов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит локализованный, или распространённый характер, элементы сыпи сливаются с образованием очага неправильных очертаний, захватывая всю складку.

Элементы сыпи на коже

вялые пузыри с серозным содержимым, около 1 см в диаметре, сливающиеся друг с другом, располагаются на фоне воспалённой кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. Под действием трения соприкасающихся поверхностей в складке пузыри очень быстро вскрываются с образованием эрозий;
болезненные обширные эрозии ярко-красного цвета, возникающие в результате вскрытия пузырей (при трении в складке), резко отграниченные от окружающей здоровой кожи узким эпидермальным воротничком и венчиком воспалительной гиперемии, обильно отделяют серозный экссудат. В дальнейшем они постепенно эпителизируются, не оставляя следов;
кровоточащие болезненные трещины на поверхности эрозий (в глубине складок), разрешающиеся бесследно.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

не изменены.

Локализация

крупные складки тела (пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные впадины, под молочными железами), иногда за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп.

Дифференциальный диагноз

Кандидозная опрелость, механическая опрелость.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, климакс, тиреоидит, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), туберкулёз, атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических исследований.

Патогенез

Сначала стрептококки с поверхности неизменённой кожи попадают в микротравмы эпидермиса в складках, где вызывают формирование очагов поражения, а затем колонизируют носоглотку.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент