Дерматит фототоксический (острый)

Определение

Фототоксический дерматит – острая кожная реакция, развивающиеся в результате комбинированного воздействия на кожу облигатных фотосенсибилизаторов (веществ, всегда и у всех повышающих чувствительность кожи к солнечным лучам (ультрафиолету)) и ультрафиолетового облучения (УФО).

Синонимы

фотодинамическая реакция, фототоксическая реакция, фотофитодерматит, брелковый дерматит, луговой дерматит.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Анамнез

Заболевание начинается остро после инсоляции в обычной (безопасной для данного пациента) дозе и характеризуется эритематозно-буллёзными высыпаниями в месте облучения. После тщательного расспроса выясняется, что пациент принимал (применял наружно или контактировал) один из возможных облигатных фотосенсибилизаторов. После прекращения воздействия фотосенсибилизатора и УФО все клинические проявления дерматита постепенно самостоятельно разрешаются.

Течение

острое начало после инсоляции (УФО) и воздействия фотосенсибилизатора с последующим самостоятельным разрешением в течение недели при условии отсутствия повторного контакта с причинными агентами.

Этиология

Отсутствует.

Предрасполагающие факторы

Отсутствуют.

Жалобы

на жжение, парестезии (чувство ползания мурашек), зуд и болезненность в месте эритемато-буллёзных высыпаний, нередко − эрозирование кожи и мокнутие в месте облучения, иногда (при распространенном поражении) − на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание). Отмечается повышенная чувствительность кожи к УФО, иногда повышенная ранимость кожи к действию механических факторов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный или локализованный характер (в зависимости от площади инсоляции и места (способа поступления в кожу) нанесения фотосенсибилизатора), при этом высыпания чётко ограничены местом воздействия УФО.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна красного или розового цвета различных размеров (зависят от площади облучения), геометрически правильной формы, разрешающиеся с образованием вторичных гиперпигментных пятен, иногда на их поверхности образуются напряжённые пузыри; 
  • вторичные гиперпигментные пятна, имеющие геометрически правильную форму, различных размеров, иногда с пластинчатым шелушением на поверхности, разрешающиеся бесследно; 
  • напряжённые пузыри с серозным содержимым около 1 см в диаметре (нередко больших размеров), возникающие на фоне воспалённой кожи. Пузыри вскрываются с образованием эрозий или подсыхают в корки. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – отрицательный; 
  • болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырей размерами около 1 см в диаметре и более, отделяющие серозный экссудат, которые разрешаются бесследно; 
  • корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий; 
  • иногда пластинчатое шелушение серебристо-белого цвета или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных или гиперпигментных пятен при их разрешении.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Локализация

Любая: лицо (лоб, веки, щеки, красная кайма губ), туловище (грудь, живот, спина), верхние и нижние конечности.

Дифференциальный диагноз

С острым простым дерматитом, себорейным дерматитом, красной волчанкой, буллёзной токискодермией, фотоаллергическим дерматитом.

Сопутствующие заболевания

психические заболевания (невротические расстройства), сахарный диабет, артериальная гипертензия, ОРЗ, артриты.

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза, клинической картины, положительных результатах фотопроб, результатах лабораторных исследований. В сложных случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

Фототоксические реакции возникают без участия иммунных механизмов. Под действием УФ-А образуются свободные радикалы и активные формы кислорода, которые повреждают ДНК и мембраны (плазматические, лизосомальные, митохондриальные, микросомальные) кератиноцитов.