Микоз крупных складок тела

Определение

Микоз крупных складок тела – это грибковое поражение крупных складок тела (прежде всего паховых, подмышечных и под молочными железами), характеризующееся образованием ограниченных воспалительных пятен, подвергающихся периферическому росту с разрешением в центре и последующим формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур.

Синонимы

tinea cruris, паховая эпидермофития.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

На фоне воздействия провоцирующих факторов, из которых наиболее часто встречается гипергидроз, развивается покраснение кожи складки(-ок) с формированием воспалитльного пятна округлых очертаний, которое в дальнейшем увеличивается в размерах, разрешаясь в центральной части с формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур, выходящих за пределы складки(-ок).

Течение

острое или постепенное начало с последующим медленно прогрессирующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет.

Этиология

Возбудителями микоза крупных складок тела являются дерматофиты – группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах. Наиболее часто крупные складки поражают следующие дерматофиты: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, очень редко – грибы рода Microsporum. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком (реже – с животным), так и при пользовании общей ванной, через предметы гигиены, мочалки, нижнее и постельное белье, подкладные судна, полотенца (в чешуйках эпидермиса артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • иммунодефицитные состояния;
  • служба в армии (пребывание в больнице);
  • грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
  • грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп);
  • травматизация (повреждение) кожи;
  • работа в сельском хозяйстве;
  • занятия спортом;
  • ношение чужой одежды и обуви;
  • жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетической ткани);
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • ожирение;
  • случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит жжение (зуд) в месте высыпаний, иногда (при механическом раздражении) возникает болезненность при ходьбе, встречаются изменения ногтевых пластинок, возможно нарушение роста (обламывание) волос в очагах поражения кожи.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит чаще всего распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе складки (реже поражается только одна складка), высыпания имеют тенденцию к группировке с формированием кольцевидных или гирляндообразных фигур.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительное(-ые) пятно(-а) красного, розового или багрово-красного цвета, как правило, более 2 см в диаметре, округлой формы, фестончатых (реже нечётких) очертаний, имеющее валикообразные края, отрубевидно шелушащееся по всей поверхности или в центральной части, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Иногда в краевой зоне пятна определяется симптом скрытого мокнутия (появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения). Для пятна характерен периферический рост с разрешением в центре, в результате чего пятно приобретает кольцевидную или гирляндообразную форму;
  • фолликулярные папулы розового или красного цвета, округлых очертаний, до 0,2 см в диаметре, иногда обнаруживающие симптом скрытого шелушения. Папулы располагаются главным образом по периферии очага поражения, участвуя в формировании валикообразного края, реже – в его центральной части, в дальнейшем они разрешаются бесследно;
  • пузырьки с гладкой поверхностью и серозным содержимым, до 0,2 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалительного пятна, чаще всего по его краю. Пузырьки разрешаются бесследно или вскрываются с образованием эрозий.
  • отрубевидные или пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета на месте разрешающегося очага поражения;
  • микроэрозии до 0,2 см в диаметре, образующиеся после вскрытия пузырьков и располагающиеся на фоне воспалительного пятна. Эрозии разрешаются бесследно;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

примерно у 1/3 больных могут поражаться ногтевые пластинки стоп (одна-две, редко больше), при этом характерно изменение цвета ногтя со свободного края на желто-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), ноготь или истончается, или утолщается (что встречается чаще), поверхность его, как правило, становится неровной. Обычная локализация - I и V ногтевые пластинки.Волосы на гладкой коже не изменены или обламываются на высоте 1-2 или 5-8 мм над уровнем волосяного фолликула.

Локализация

паховые складки, подмышечные складки, складки под молочными железами (у женщин); промежность; мошонка; лобок; ягодицы.

Дифференциальный диагноз

Эритразма; опрелость; стрептококковое интертриго, инверсный псориаз, ограниченный нейродермит (лишай Видаля); аллергический дерматит складок; доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Хейли-Хейли;

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ожирение; атеросклероз; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ- обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем они и продолжают существовать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.