Диагностика онлайн
Консультация эксперта
Школа врача
Медучреждения и реабилитация
Фармсправочник
Атлас заболеваний
Консилиумы
Определение
Нейродермит – хронический зудящий дерматоз, характеризующийся появлением папулезных высыпаний с последующим развитием лихенификации вследствие постоянного расчёсывания кожи.
Синонимы
невродермит, простой хронический лишай Видаля.
Эпидемиология
Возраст: заболевание начинается в возрасте старше 2-х лет, наиболее часто – в 17-50 лет.
Пол: не имеет значения.
Анамнез
Заболевание нейродмермитом начинается с появления распространённого или ограниченного зуда, затем в результате расчёсывания кожи происходит её уплотнение с образованием мелких плоских блестящих папул, отражающих своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного рисунка, сливающихся впоследствии с формированием сплошного очага лихенификации. В сформировавшемся очаге определяется центральная зона сплошной лихенификации, по периферии которой выявляются диссеминированные плоские папулы, а при длительном течении формируется краевая зона гиперпигментации, реже гипопигментации кожи. При распространённом процессе поражаются преимущественно крупные складки тела (локтевые и подколенные), задне-боковые поверхности шеи, лоб. При ограниченном процессе очаг может располагаться на задней поверхности шеи, медиальной лодыжке, лобке или половых органах.
Течение
постепенное начало нейродермита в возрасте старше 2-х лет с дальнейшим хроническим течением с периодическими обострениями.
Этиология
предполагают нейрогенный генез заболевания, которое обостряется под воздействием провоцирующих факторов.
Предрасполагающие факторы
- употребление пряной и консервированной пищи;
- употребление злаковых (овсянка, пшеничные и ржаные изделия);
- употребление морепродуктов;
- употребление цитрусовых (лайм, лимон, апельсины, мандарин
- и ягод (черной и красной смородины, арбуза, клубники, малины);
- употребление коровьего молока;
- приём алкоголя;
- употребление сладкого;
- воздействие стресса;
- воздействие тепла (перегревание);
- расчесывание кожи;
Жалобы
Пациенты с нейродермитом жалуются на постоянный зуд кожи (дневной и/или ночной и/или после растирания высыпаний), наличие зудящих папул, очагов уплотнения кожи с усиленным кожным рисунком.
Дерматологический статус
процесс поражения кожи при заболевании нейродермитом носит ограниченный, реже – распространённый характер, элементы сыпи группируются с образованием очагов неправильных полицикличных очертаний.
Элементы сыпи на коже
- лихенификация, возникающая в результате расчёсывания неизменённой кожи (первичная), розового, красно-коричневого, синюшно-красного или белого (депигментированная) цвета, с мелкопластинчатым шелушением на поверхности;
- плоские папулы с гладкой поверхностью розового, красного или красно-коричневого цвета, полигональных очертаний, около 0,5 см в диаметре, нередко блестят при боковом освещении, их поверхность может шелушиться. При диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) папулы полностью исчезают, впоследствии они разрешаются, оставляя вторичные гипо- или гипер-пигментные пятна;
- пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета, образующиеся на поверхности очагов лихенификации;
- экскориации округлой или линейной формы, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
- трещины, возникающие из-за инфильтрации кожи и заживающие, как правило, без рубцевания;
- вторичные гиперпигментные и гипопигментные пятна различных контуров и размеров, иногда шелушащиеся на своей поверхности, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;
Элементы сыпи на слизистых
Отсутствуют.
Придатки кожи
нередко у пациентов с нейродермитом отмечается отполированность ногтевых пластинок кистей с характерным блеском поверхности. Часто имеется диффузное поредение волос в очагах лихенификации (в области наружной трети бровей, на лобке и на гладкой коже туловища и конечностей).
Локализация
любая, наиболее часто – лицо, шея (задняя и задне-боковые поверхности), грудь, верхние и нижние конечности (локтевые сгибы и подколенные ямки), поясница.
Дифференциальный диагноз
Хроническая экзема, атопический дерматит.
Сопутствующие заболевания
невротические расстройства, глютеновая энтеропатия, гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, холестаз, гепатит, климакс, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), носительство S. aureus, гельминтозы.
Диагноз
Для постановки диагноза "нейродермит" необходимо тщательно изучить анамнез заболевания (исключить наличие диатеза в детском возрасте), уточнить отсутствие атопической триады (бронхиальной астмы и/или атопического дерматита и/или аллергического ринита) у ближайших родственников и оценить дерматологический статус пациента.
Патогенез
Нейродермит рассматривают как своеобразный невроз, развивающийся у лиц с функционально неустойчивой нервной системой, сопровождающийся функциональными и органическими изменениями нервно-рецепторного аппарата кожи. Факторами, провоцирующими заболевание, могут быть стресс, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты), глистные инвазии, изменения обмена веществ, факторы внешней среды, эндокринные нарушения.
