Дисгидротическая форма микоза стоп

Дополнительные исследования

Бактериологическое исследование

Проводят посев биоматериала из очагов поражения на среду Сабуро или другие селективные питательные среды. Перед проведением исследования должно отсутствовать местное лечение в течение, как минимум, десяти дней и системное лечение – в течение месяца. Для посева используют чешуйки пораженного эпидермиса и соскобы с измененных ногтей (из зоны подногтевого гиперкератоза) в случае их поражения. Для взятия материала с кожи можно использовать специально выделенную массажную или зубную щетку: сначала ей энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают щетку зубьями к питательной среде, производя посев. Следует заметить, что дерматофиты на питательных средах растут плохо, поэтому предпочтительней для диагностики использовать микроскопический метод.

Микроскопическое исследование патологического материала

Соскоб с ногтей и подногтевых наслоений, чешуек с очагов поражения на стопах выполняется не менее 2 раз (до лечения и после отрастания клинически здоровых ногтей (разрешения очагов поражения на стопах)). Микроскопическая диагностика микозов подразумевает обнаружение мицелия и спор в исследуемом биоматериале (чешуйках эпидермиса из очагов поражения кожи и измененных ногтевых пластинках). Непременным требованием перед проведением исследования является отсутствие местного лечения в течение, как минимум, десяти дней и системного лечения – в течение месяца. При микозе стоп без поражения ногтевых пластинок исследуются чешуйки эпидермиса из третьей и четвертой межпальцевых складок, а также покрышки пузырей со свода стоп. При подозрении на онихомикоз исследуется легко измельчающийся материал из зоны подногтевого гиперкератоза, а также сами измененные ногтевые пластинки. После получения чешуек эпидермиса из очагов поражения производят приготовление препарата для микроскопического исследования: на исследуемый биоматериал, помещенный на предметное стекло, наносят 1-2 капли 20% КОН, после чего предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления белесоватого ободка кристаллизованной щелочи по периферии. Затем препарат накрывают покровным стеклом (которое нередко придавливают препаровальной иглой) и микроскопируют. Микроскопия чешуек эпидермиса, чешуек из зоны подногтевого гиперкератоза, а также растворенных ногтевых пластинок проводится вначале на малом увеличении (*100), а при обнаружении нитей мицелия, напоминающих «карту рек» (железных дорог), объектив переводится на среднее увеличение (*400). Мицелий на большом увеличении напоминает причудливой формы стеклянные палочки, изменяющие степень преломления света при работе микровинтом микроскопа.

Биохимическое исследование функции печени

При назначении антимикотиков системного действия (кровь на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочную фосфотазу) рекомендуется выполнять до начала лечения, каждый месяц в процессе лечения и после его окончания.  Диагноз Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.


Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент