Фурункулез: причины, диагноз, лечение, фотографии

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Фурункул в области крестца на фоне приёма преднизолона

Фурункул с признаками абсцедирования (после хирургического вскрытия и удаления некротического стержня)

Фурункул - язва после отторжения некротизированных тканей

Заживающая язва на месте фурункула, вокруг - аллергический дерматит на повязку с борным спиртом

Начинающийся фурункул - фолликулярная папула в виде полушаровидного узелка красного цвета

Несколько слившихся фурункулов - видны пустулы на поверхности каждого фурункула

Несколько слившихся фурункулов - просвечивают некротические стержни

Рубец на месте фурункула, аллергический дерматит на повязку с борным спиртом

Фолликулит и фурункул в подчелюстной области

Фолликулярная папула, трансформирующаяся в узел

Фурункул в подчелюстной области, остифолликулит и фолликулит

Фурункул и фолликулит волосистой части головы

Язва после отторжения некротического стержня

Определение

Фурункул (фурункулёз) – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула (волосяных фолликулов) и окружающей его (их) соединительной ткани, которое клинически проявляется образованием воспалительного узла (воспалительных узлов), вскрывающегося(-ихся) с выделением гноя и отхождением центрально расположенного некротического стержня.

Синонимы

furunculus.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще болеют в 17-50 лет.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления на участке кожи, где имеются волосы, болезненной фолликулярной папулы красного цвета величиной с горошину, вскоре на поверхности папулы появляется пустула величиной 0,2-0,3 см. Через 1-2 дня папула трансформируются в ярко-красный болезненный узел конической формы. Первичная пустула на поверхности узла подсыхает с образованием корки, а узел течение 2-3 дней увеличивается в размерах, достигая величины 1,5-3 см в диаметре. К этому времени на поверхности узла возникает новая пустула, а сам узел размягчается и вскрывается с выделением гноя. С началом отхождения гноя в месте прорыва в центре узла определяется некротическая ткань зеленовато-жёлтого цвета (некротический стержень), которая спустя 2-3 дня отторгается и выделяется вместе с гноем. После удаления некротического стержня формируется глубокая язва около 0,2-0,3 см в диаметре, которая заживает с рубцеванием. В случае фурункулёза высыпания носят множественный характер или появляются последовательно друг за другом с интервалом менее 2 месяцев.

Течение

острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 10-14 дней, иногда заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение и в ряде случаев может привести к летальному исходу.

Этиология

S. aureus, внедрившись в волосяной фолликул, поражает все его отделы, вызывая гнойно-некротическое воспалениие фолликула и окружающей его перифолликулярной ткани.

Предрасполагающие факторы

приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
местное применение косметики (например, пудр);
контакт с пылью производственного происхождения (текстильной, угольной, цементной);
работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
контакт с солями тяжелых металлов;
пиодермии в Анамнезе;
пиодермии у членов семьи;
чесотка в Анамнезе;
укусы насекомых в Анамнезе;
контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами);
гипергидроз;
пребывание в жарком влажном климате;
воздействие тепла (перегревание);
воздействие холода (переохлаждение);
травматизация (повреждение) кожи;
расчёсывание кожи;
общее истощение (гиповитаминоз);

Жалобы

На возникновение болезненного узла (наличие болезненных высыпаний на коже), вскрывающегося с выделением гноя и отторжением некротического стержня с формированием язвы, заживающей с рубцеванием, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов, в ряде случаев могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый, или локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно, иногда сливаются друг с другом.

Элементы сыпи на коже

полушаровидная(-ые) папула(-ы) красного или розового цвета с гладкой поверхностью, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре (иногда больше), располагающаяся(-иеся) на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Симптом Ядассона (болезненность при вертикальном надавливании на папулу тупым зондом) может быть положительным. При диаскопии папула полностью обесцвечивается, в дальнейшем на её поверхности появляется пустула. Папула впоследствии трансформируется в воспалительный узел;
болезненный конусообразный узел красного или синюшно-красного цвета размерами от 1 до 3 см, узел малоподвижен при пальпации, на его поверхности имеется пустула. Консистенция его сначала плотно-эластическая, а затем (на 3-4 сутки после своего возникновения) в центре узла начинает определяться флюктуация (чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым). Вскоре после возникновения флюктуации узел вскрывается с выделением гноя. С началом отхождения гноя в месте прорыва в центре узла визуально определяется некротическая ткань зеленовато-жёлтого цвета – некротический стержень, который спустя 2-3 дня отторгается и выделяется вместе с гноем. После удаления некротического стержня формируется глубокая язва, заживающая с образованием рубца;
полушаровидные или конические фолликулярные пустулы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на поверхности воспалительных папул или узлов, которые в дальнейшем подсыхают или вскрываются с образованием язв, заживающих с рубцеванием;
корки бурого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета, образующиеся после вскрытия или подсыхания пустулы на поверхности воспалительного узла;
глубокая умеренно болезненная кратерообразная язва, образующаяся после отторжения некротического стержня, размерами около 0,5-1 см в диаметре, с чистым или гранулирующим дном, располагающаяся на поверхности узла синюшно-красного цвета, которая в дальнейшем рубцуется;
(нормо-) атрофический (редко гипертрофический или келоидный) рубец около 0,5-1 см в диаметре, красного, перламутрово-белого или коричневого цвета, возникающий на месте язвы.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

волосы выпадают с образованием мелких очажков рубцовой алопеции (размерами 0,5-1 см в диаметре) на месте язв.

Локализация

высыпания могут появляться на любом участке кожи, где имеются волосы, наиболее часто – на лице, задне-боковых поверхностях шеи, пояснице, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Гидраденит; карбункул; актиномикоз; скрофулодерма; фолликулит.

Сопутствующие заболевания

лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, менингит (энцефалит), болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ожирение, атопический дерматит, чесотка, гипергидроз, сепсис, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических (гистологических) исследований.

Патогенез

Передача инфекции может происходить воздушно-капельным путем от носителей S. aureus в полости носа и ротоглотке, а также контактным путём (например, при ношении зараженной одежды). Как правило, заражение происходит при наличии возбудителя и воздействии одного или нескольких предрасполагающих факторов, указанных ранее. Врожденная неспецифическая защита кожи является основным первичным барьером, препятствующим внедрению S. aureus. Её функционирование поддерживается нейтрофильными лейкоцитами и антимикробными пептидами. S. aureus обладает рядом факторов (в частности, способен выделять эксфолиативные токсины и лейкоцидин, которые оказывают выраженный супрессивный эффект на иммунную систему человека), позволяющих ему преодолевать защитные барьеры организма. Основным фактором вирулентности S. aureus являются адгезины, которые способствуют прикреплению микроорганизма к поверхности эпителиальных клеток человека. У взрослых людей появляются циркулирующие антитела против антигенов стафилококка и его токсинов, но они недостаточно эффективны, поэтому полная элиминация возбудителя возможна только при участии факторов клеточного звена иммунитета.