Дерматит атопический

Предрасполагающие факторы

• приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (анальгина, аспирина, диклофенака, индометацина);
• приём тетрациклинов (доксициклина);
• приём пенициллинов (бензилпенициллина, экстенциллина, амоксициллина, оксациллина);
• приём цефалоспоринов (цефалексина, цефазолина, цефтриаксона);
• приём аминогликозидов (гентамицина, канамицина, неомицина);
• приём макролидов (эритромицина, азитромицина, кларитромицин);
• приём сульфаниламидных препаратов (сульфадиметоксина, бисептола);
• приём антибактериальных препаратов других групп (рифампицина, ванкомицина, офлоксацина, ципрофлоксацина, метронидазола, фурадонина);
• приём других лекарственных препаратов;
• употребление пряной и консервированной пищи;
• употребление злаковых (овсянка, пшеничные и ржаные изделия);
• употребление морепродуктов;
• употребление цитрусовых (лайм, лимон, апельсины, мандарины) и ягод (черной и красной смородины, арбуза, клубники, малины);
• употребление коровьего молока;
• употребление сладкого;
• контакт с пылью производственного происхождения (текстильная, угольная, цементная);
• контакт с бытовыми химическими веществами (средства для мытья посуды, мыла, стиральные порошки);
• проживание в Северной Европе (Исландия, Норвегия, Швеция, Дания, Финляндия, Ленинградская, Новгородская и Псковская области России);
• осенне-зимнее время года;
• ранее перенесённые ОРЗ;
• контакт с кошками и собаками;
• воздействие стресса;
• контакт с водой;
• воздействие холода (в сочетании с высокой влажностью);
• вакцинация;
• расчесывание кожи;

Элементы сыпи на коже

• лихенификация, возникающая в результате расчёсывания неизменённой кожи (первичная), розового, красно-коричневого, синюшно-красного или белого (депигментированная) цвета, с пластинчатым шелушением на поверхности;
• воспалительные пятна красного, бурого или розового цвета, различных размеров (часто около 5-10 см в диаметре), иногда занимают более 90% поверхности тела, с нерезкими (размытыми) границами, полностью исчезающие при диаскопии, поверхность пятен может шелушиться. В дальнейшем на фоне пятен (особенно у детей первых 2-х лет жизни) появляются пузырьки и корки, а у пациентов более старшего возраста – папулы и очаги лихенификации;
• пузырьки с гладкой поверхностью, серозным содержимым, размерами около 0,3-0,5 см, располагающиеся на фоне воспалённой кожи и вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий или подсыхающие с образованием корок;
• плоские папулы с гладкой поверхностью розового, красного или красно-коричневого цвета, полигональных очертаний, около 0,5 см в диаметре, нередко блестят при боковом освещении, их поверхность может шелушиться. При диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) папулы полностью исчезают. Кожа вокруг элементов гиперемирована, впоследствии они разрешаются, оставляя вторичные гипо- или гипер-пигментные пятна;
• вторичные болезненные микроэрозии, обильно отделяющие серозный экссудат (особенно у детей), около 0,3-0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, которые в дальнейшем разрешаются бесследно;
• трещины, возникающие из-за повышенной сухости кожи и заживающие, как правило, без рубцевания;
• пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета, образующиеся на поверхности неизменённой кожи, папул и очагов лихенификации;
• корки медово-жёлтого, а при присоединении вторичной инфекции –зеленовато-серого или желтовато-серого цвета, иногда слоистые, располагающиеся на фоне воспалённой, реже – неизменённой кожи;
• экскориации округлой или линейной формы, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
• вторичные гиперпигментные и гипопигментные пятна различных контуров и размеров, иногда шелушащиеся на своей поверхности, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;

Элементы сыпи на слизистых

• трещины, возникающие на губах вследствие их повышенной сухости и лихенификации, которые разрешаются, как правило, без рубцевания;
• корки медово-жёлтого или бурого цвета, иногда слоистые, располагающиеся на поверхности эрозий на фоне воспалённой красной каймы губ;
• пластинчатые чешуйки серовато-коричневого или серого цвета, отторгающиеся с поверхности воспаленного или лихенифицированного эпителия;
• лихенификация (патологическое состояние эпителия красной каймы губ, характеризующееся усилением его рисунка), возникающая первично, розового или красного цвета, с мелкопластинчатым шелушением на поверхности;

Придатки кожи

ногтевые пластинки могут быть не изменены, в ряде случаев их поверхность может содержать точечные вдавления, поперечные борозды (линии Бо), быть неровной (холмистой), ногти могут утолщаться (с развитием пахионихии), а ногтевой валик может воспаляться. Нередко отмечается отполированность ногтевых пластинок с характерным блеском поверхности. Часто имеется диффузное поредение волос в очагах лихенификации (в области наружной трети бровей и на теле).

Сопутствующие заболевания

невротические расстройства, глютеновая энтеропатия, бронхиальная астма, эозинофилия, катаракта, гельминтозы, герпетическая экзема Капоши, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), носительство S. aureus, аллергический ринит.