Диагностика онлайн
Консультация эксперта
Школа врача
Медучреждения и реабилитация
Фармсправочник
Атлас заболеваний
Консилиумы
Определение
Бородавка подошвенная – это вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека и характеризующееся появлением болезненных роговых папул на подошвах.
Синонимы
verruca plantaris, роговая бородавка.
Эпидемиология
Возраст: любой (начиная с 1,5 лет).
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Анамнез
Заболевание начинается постепенно с появления плотных роговых образований желтого цвета, незначительно возвышающихся над уровнем кожи, напоминающих мозоли, болезненных при надавливании. В центральной части бородавок роговой слой эпидермиса более рыхлый, легко выкрашивается или может быть выскоблен. Постепенно элементы увеличиваются в размерах и, достигнув величины около 1 см в диаметре, останавливаются в росте, возможно их слияние. Впоследствии они могут самопроизвольно разрешаться.
Течение
постепенное начало с последующим медленным прогрессированием или самопроизвольным разрешением.
Этиология
вирусы папилломы человека (ВПЧ) 1, 2, 4 и 57 типов.
Предрасполагающие факторы
- прием глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
- лучевая терапия;
- травматизация кожи;
- контакт с водой (посещение бассейна);
- хождение босиком;
- перегревание;
- ношение чужой одежды (носки) и обуви.
Жалобы
Болезненное образование на подошве, затрудняющее ходьбу.
Дерматологический статус
процесс поражения кожи носит ограниченный или распространенный (на обеих стопах) характер, элементы сыпи могут сливаться.
Элементы сыпи на коже
- Плоская папула с неровной (шероховатой) поверхностью, жёлто-серого (жёлто-бурого) или цвета нормальной кожи, округлых или неправильных очертаний от 0,2 до 5 см в диаметре, располагающаяся на фоне неизмененной кожи. Элемент в дальнейшем увеличивается в размерах, сливаясь с другими папулами, или бесследно исчезает. При вертикальном давлении на папулу тупым зондом возникает боль (положительный симптом Ядассона).
- Кератоз на поверхности плоских папул, при этом центральная часть образования при интенсивном поскабливании легко выкрашивается с образованием ямки, на дне которой имеются плотные пучки нитевидных сосочков, которые легко кровоточат (симптом пурпуры);
Элементы сыпи на слизистых
Отсутствуют.
Придатки кожи
Не изменены.
Локализация
подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки пальцев стоп, другие опорные участки стопы.
Дифференциальный диагноз
С мозолями и омозолелостями.
Сопутствующие заболевания
- гипергидроз;
- ВИЧ-инфекция;
- синдром (болезнь) Кушинга;
- атопический дерматит;
- иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные;
- состояние после трансплантации органов и тканей.
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины.
Патогенез
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой семейство мелких ДНК-содержащих вирусов. Подошвенные бородавки вызываются ВПЧ 1, 2, 4 и 57 типов. Заражение, как правило, происходит в бассейнах или спортивных залах при непосредственном контакте травмированной кожи здорового человека с больным, а также при контакте с предметами, зараженными вирусом (настилы, пол, тапочки и т.д.). Последний внедряется в кожу через микротравмы и мацерированные участки эпидермиса. Инкубационный период составляет от нескольких недель до года. Клетками-мишенями вируса являются базальные кератиноциты, где после инфицирования происходит индукция гиперпролиферации. Вирусы папилломы человека обладают способностью ускользать от иммунного надзора, поэтому элементы могут существовать достаточно длительно. Течение подошвенных бородавок различное; спонтанное разрешение у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. У детей до периода полового созревания подошвенные бородавки обычно разрешаются в течение года, в половине случаев – в течение 6 месяцев. У детей старшего возраста и взрослых подошвенные бородавки могут существовать в течение нескольких (иногда десятков) лет.
