Атлас - Пеленочный дерматит

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Папулёзное импетиго на фоне пелёночного дерматита (2)

Папулёзное импетиго на фоне пелёночного дерматита

Эрозивное папулёзное импетиго на фоне пелёночного дерматита

Эрозивно-язвенный пелёночный дерматит

Пеленочный дерматит на фоне вторичной инфекции

Определение

Пеленочный дерматит – это заболевание, возникающее в результате длительного контакта кожи ребенка с мокрыми пеленками/подгузником, что приводит к появлению эритемы, папул, эрозий и язв в местах их наибольшего соприкосновения.

Синонимы

Diaper rash, diaper dermatitis

Эпидемиология

Пол: не важен.

Возраст: пик заболеваемости в 9 –12 месяцев (чаще болеют дети до 3-х лет).

Анамнез

В начале пеленочный дерматит проявляется покраснением кожи ягодиц, мошонки, больших половых губ, межъягодичной и паховых складок, области промежности, где в дальнейшем могут появиться папулезная сыпь, эрозии, язвы и шелушение. При ухудшении состояния кожный процесс распространяется на кожу верхней трети бедер и нижней части живота. Ребенок становится беспокойным в связи с болезненностью высыпаний, особенно во время мочеиспускания и/или дефекации.

Течение

острое начало с быстрым бесследным разрешением (в случае своевременного устранения раздражителя).

Классификация

Классификация пеленочного дерматита по степеням тяжести:

1. легкая степень тяжести (легкая гиперемия, единичные пятна и папулы, которые располагаются на коже ягодиц, мошонки, больших половых губ, межъягодичной и паховых складок, области промежности);

2. средняя степень тяжести (выраженная гиперемия, инфильтрация в местах наибольшего повреждения, распространенная папулезная сыпь, единичные пустулы и эрозии);

3. тяжелая степень тяжести (выраженная гиперемия, распространенные папулы и эрозии/язвы).

Этиология

Ключевым этиологическим фактором в развитии заболевания является длительное воздействие мокрых пеленок/ подгузников на кожу ребенка, что включает в себя следующие компоненты:

химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины)
механические (трение, повышенная влажность)
микробные (стрептококки, грибы рода Candida).

Предрасполагающие факторы

К факторам, предрасполагающим к развитию пеленочного дерматита, относятся возрастные анатомо-физиологические и конституциональные особенности кожного покрова детей раннего возраста:

тонкий слой эпидермиса и его повышенная гидратация
слабая связь эпидермиса и дермы
недостаточная функция потовых желез
высокий уровень васкуляризации кожи
легкая ранимость кожи.

Жалобы

ребенок раздражителен и плаксив;
наличие высыпаний на коже промежности.

Дерматологический статус

Процесс поражения кожи носит в основном локализованный характер.

Элементы сыпи на коже

воспалительные отечные пятна (эритема) красного цвета различной интенсивности, соответствующие участкам кожи, непосредственно контактирующим с подгузником, в пределах которых возможна мацерация и эрозирование;
при присоединении стрептококковой инфекции возможно появление полушаровидных папул розового или красного цвета, около 0,5 -1 см в диаметре, которые вскоре мацерируются и эрозируются (изъязвляются);
при присоединении грибов рода кандида на фоне эритемы возможно появление мелких пузырьков (до 0,3 см в диаметре) с вялыми покрышками и прозрачным содержимым, которые быстро вскрываются, что приводит к образованию обширных блестящих синюшно-красных эрозий с полициклическими резко отграниченными краями с сателлитными пустулами по периферии очага;
при присоединении грибов рода кандида по преиферии очагов эритемы возможно появление одиночных сателлитных пустул до 0,3 см в диаметре;
болезненные эрозии, как правило, с чёткими границами, красного или синюшно-красного цвета, на фоне очага эритемы или на поверхности папул;
болезненные язвы с чёткими границами, красного или синюшно-красного цвета, на фоне очага эритемы или на поверхности папул;
по разрешении очагов поражения может появляться мелкопластинчатое шелушение;

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют.

Придатки кожи

Не изменены.

Локализация

Участки кожи, непосредственно контактирующие с подгузником (вульва или мошонка, лобок, ягодицы, верхняя часть бёдер, нижняя часть живота).

Дифференциальный диагноз

Себорейный дерматит, псориаз, чесотка, гистиоцитоз клеток Лангерганса, интертриго, ягодичная гранулема, атопический дерматит, импетиго, энтеропатический акродерматит, врожденный сифилис, кандидоз, аногенитальные бородавки, болезнь Кавасаки.

Сопутствующие заболевания

Диарея, стрептококковая или кандидозная инфекция, иммунодефицит, атопический, себорейный дерматит и др.

Диагноз

Диагноз ставится на основании:

жалоб родителей (ребёнок раздражителен и плаксив; наличие высыпаний на коже паховой и ягодичной областей);
анамнеза (редкая смена подгузников, плохое уход за кожей ребёнка);
общего осмотра (общее состояние ребёнка не нарушено);
локального статуса (кожный процесс носит ограниченный характер (в месте локализации памперса), представлен эритемой с чёткими границами, розово-красными папулами, эрозиями и язвами).

Патогенез

При сохранении повышенной влажности подгузника в течение длительного времени снижается механическая устойчивость кожи к трению между кожным покровом и мокрой пеленкой/ памперсом. При этом происходит разрыхление эпидермиса и соединительнотканного матрикса дермы ферментами кала (липазами и протеазами). Повреждение кожи усиливается действием аммиака, который образуется из мочевины под действием уреаз микробиоты кала. В высокой концентрации аммиак приводит к повышению рН кожи, что способствует усилению повреждающего действия ферментов кала. Также повышенная влажность и сдвиг рН в щелочную сторону создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов (Candida albicans, Staphylococcus aureus и β-гемолитический стрептококк группы А). В итоге на воспаленную кожу наслаивается инфекционный процесс.