Диагностика онлайн
Консультация эксперта
Школа врача
Медучреждения и реабилитация
Фармсправочник
Атлас заболеваний
Консилиумы
Определение
Гидраденит – это острое гнойное воспаление апокриновой потовой железы, которое клинически проявляется образованием воспалительного узла (воспалительных узлов), вскрывающегося(-ихся) с выделением гноя.
Синонимы
hidradenitis, hidradenitis suppurativa, инверсные акне, болезнь Вернея, «сучье вымя».
Эпидемиология
Возраст: заболевание возникает после периода полового созревания, когда начинают функционировать апокриновые потовые железы, чаще в 17-50 лет.
Пол: женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще мужчин.
Анамнез
Заболевание начинается с появления на участке кожи, где имеются апокриновые потовые железы (чаще всего в подмышечных впадинах и/или в области промежности) болезненного узла (узлов) красного или синюшно-красного цвета величиной с горошину, который(-ые) быстро увеличивается(-ются) в размерах до 3 см в диаметре и размягчается(-ются), вскрываясь свищевыми отверстиями с выделением гноя. После отхождения гноя формируется рубец. Иногда узел (узлы) рассасывается(-ются), не нагнаиваясь, в этом случае рубец (рубцы) не образуется.
Течение
острое начало с последующим быстрым самостоятельным разрешением в течение 10 дней, иногда заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение.
Этиология
возбудителем гидраденита является коагулазопозитивный золотистый стафилококк, нередко в сочетании грам-отрицательными бактериями: Proteus mirabilis, P. aeruginosa, E. coli.
Предрасполагающие факторы
- приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
- местное применение косметики (например, пудр);
- контакт с пылью производственного происхождения (текстильной, угольной, цементной);
- работа с ГСМ (горюче-смазочными материалами);
- служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
- контакт с солями тяжелых металлов;
- пиодермии в Анамнезе;
- пиодермии у членов семьи;
- чесотка в Анамнезе;
- укусы насекомых в Анамнезе;
- контакт с водой (например, мацерация кожи под согревающими компрессами);
- гипергидроз;
- пребывание в жарком влажном климате;
- воздействие тепла (перегревание);
- воздействие холода (переохлаждение);
- травматизация (повреждение) кожи;
- расчёсывание кожи;
- общее истощение (гиповитаминоз);
Жалобы
На возникновение болезненного узла (наличие болезненных высыпаний на коже), нагнаивающегося с выделением гноя и заживающего с рубцеванием, иногда – увеличение регионарных лимфоузлов, в ряде случаев могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах).
Дерматологический статус
процесс поражения кожи носит распространённый, или локализованный характер, элементы сыпи располагаются изолированно или сливаются друг с другом.
Элементы сыпи на коже
- гладкий болезненный полушаровидный узел (узлы) красного, розового или синюшно-красного цвета размерами от 1 до 3 см, узел малоподвижен при пальпации, консистенция его сначала плотно-эластическая, а затем (на 3-4 сутки после возникновения) в центре узла начинает определяться флюктуация (чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым). Вскоре после возникновения флюктуации узел вскрывается свищевыми отверстиями с выделением большого количества гноя и заживает с рубцеванием. Иногда узел может рассасываться, не нагнаиваясь, в этом случае рубец не образуется;
- точечный атрофический или нормотрофический при одиночных узлах (мозаичный гипертрофический или келоидный при множественных узлах) рубец красного, перламутрово-белого или коричневого цвета, возникающий на месте высыпаний; - при хроническом течении заболевания в области свищевых отверстий узлов (инфильтратов) могут формироваться вегетации красного или белесоватого цвета.
Элементы сыпи на слизистых
Отсутствуют.
Придатки кожи
волосы в подмышечных впадинах и/или на лобке выпадают с образованием очагов рубцовой алопеции (размерами 0,5-1 см в диаметре) на месте нагноившихся узлов.
Локализация
участки кожи, содержащие апокриновые потовые железы: (подмышечные и паховые складки, область заднего прохода, околопупочная область, лобок, ареолы сосков, промежность, половые губы у женщин, мошонка у мужчин).
Дифференциальный диагноз
Фурункул; карбункул; актиномикоз; скрофулодерма; фолликулит; венерическая лимфогранулёма.
Сопутствующие заболевания
психические заболевания (невротические расстройства, лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, абсцедирующие угри; эпителиальный копчиковый ход; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); ожирение; атопический дерматит; чесотка; гипергидроз; ВИЧ-инфекция; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).
Диагноз
Патогенез
До конца не уточнён. Предполагают, что инициирует весь патологический процесс фолликулярный гиперкератоз в устье волосяного фолликула, который приводит к возникновению роговой пробки и закупорке выводного протока, апокриновой потовой железы – из-за застоя секрета возникает расширение выводного протока и волосяного фолликула, присоединяется воспаление апокриновой потовой железы в сочетании с размножением коагулазопозитивного золотистого стафилококка (иногда в сочетании с грам-отрицательными бактериями: Proteus mirabilis, P. aeruginosa, E. coli). В дальнейшем происходит разрыв протока и/или железы с распространением воспаления на окружающую периаднексальную дерму с разрушением тканей, формированием свищевых отверстий и последующим рубцеванием.
