Простой герпес

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

Характерным гистологическим признаком простого герпеса на коже является образование внутриэпидермальных полостей, возникающих вследствие дегенеративных изменений эпидермальных клеток с последующим развитием вторичного акантолиза. Дегенеративные изменения эпидермальных клеток выражаются в двух формах: баллонной дистрофии и ретикулярной дегенерации. В ранних стадиях эти изменения являются патогномичными для герпеса, позднее гистологическая картина может изменяться вследствие вторичных изменений, особенно за счет миграции в очаги поражения воспалительных клеток. Баллонная дистрофия эпидермальных клеток возникает вследствие очагового колликвационного некроза клеток шиповатого слоя. Эти так называемые «баллонные» клетки округляются, увеличиваются в размерах и приобретают шарообразный вид, цитоплазма их гомогенная, эозинофильная. Они могут быть одноядерными, но чаще - многоядерные. Баллонные клетки отделяются друг от друга за счет вторичного акантолиза. Поскольку баллонная дистрофия отмечается в основном на дне полостей, то вследствие этого полости, первоначально возникшие интраэпидермально, вскоре становятся субэпидермальными. Баллонная дистрофия возникает также в эпителиальных клетках волосяных фолликулов и сальных желез. Накапливающийся в полостях серозный экссудат содержит взвешенные в нем эпителиальные клетки. Ретикулярная дистрофия характеризуется выраженным внутриклеточным отеком кератиноцитов, приводящим к разрыву их стенок. В результате образуются многокамерные пузырьки, перегородки которых образованы остатками клеточных оболочек. В старых полостях клеточные стенки исчезают и они превращаются из многополостных в однополостные. В отличие от баллонной дегенерации ретикулярная дистрофия не специфична для герпетической инфекции. В дерме отмечается отек сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, а также воспалительный инфильтрат, выраженность которого зависит от тяжести процесса. При тяжелом течении простого герпеса, особенно при первичном герпесе, в дерме отмечается васкулит, характеризующийся наличием фибриноидных отложений в стенках сосудов и густым воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из нейтрофилов, находящихся внутри и вне капилляров. Иногда наблюдаются экстравазаты эритроцитов, фрагментация ядер нейтрофилов и некроз сосудистых стенок. Нейтрофилы могут проникать в полость пузырьков. Кроме нейтрофилов отмечается большее или меньшее количество лимфоцитов. В ядрах дегенерированных эпителиальных клеток обнаруживаются своеобразные ацидофильные включения, впервые описанные Липшюцем при опоясывающем лишае. Эти эозинофильные включения вначале локализуются в ядре, а затем и в цитоплазме, они окружены светлой зоной (halo), имеют диаметр около 7 µм (размер эритроцита). Эти включения представляют собой места, где происходит или уже завершилась репликация вируса.

Прямая иммунофлюоресценция

Для исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, которые переносят на предметное стекло и микроскопируют с использованием люминесцентного микроскопа и специфических антител, позволяющих выявить ВПГ 1 и 2 типов.

Цитологическое исследование

В мазках-отпечатках со дна эрозий при окраске по Романовскому-Гимзе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Метод является полезным для быстрой диагностики вирусов простого герпеса, однако по чувствительности уступает культуральному и иммунофлуоресцентому исследованиям и в то же время не является специфическим, так как выявляет не только вирусы простого герпеса, но и вирус опоясывающего лишая.

Выделение вируса в культуре клеток

Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, исследование трудоёмкое и занимает от 2 до 5 дней.

Серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА)

Во время первичного герпеса происходит сероконверсия. Если антитела к вирусу простого герпеса не обнаружены, рецидив герпеса можно исключить.

Полимеразная цепная реакция

Является более чувствительным методом по сравнению с культуральным методом диагностики. Она используется для диагностики герпеса центральной нервной системы и неонатального герпеса.

Исследования на другие ИППП (при генитальном герпесе)

  • Постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
  • Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
  • Клинический анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Кольпоскопия;
  • Уретроскопия;
  • Вагиноскопия;
  • Определение иммунного статуса.

Консультации смежных специалистов

  • Невропатолога (при наличии неврологических симптомов);
  • Акушера-гинеколога (при возникновении генитального герпеса у беременной);
  • Иммунолога (при наличии иммунодефицитных состояний);
  • Офтальмолога (при поражении глаз).

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

Характерным гистологическим признаком простого герпеса на коже является образование внутриэпидермальных полостей, возникающих вследствие дегенеративных изменений эпидермальных клеток с последующим развитием вторичного акантолиза. Дегенеративные изменения эпидермальных клеток выражаются в двух формах: баллонной дистрофии и ретикулярной дегенерации. В ранних стадиях эти изменения являются патогномичными для герпеса, позднее гистологическая картина может изменяться вследствие вторичных изменений, особенно за счет миграции в очаги поражения воспалительных клеток. Баллонная дистрофия эпидермальных клеток возникает вследствие очагового колликвационного некроза клеток шиповатого слоя. Эти так называемые «баллонные» клетки округляются, увеличиваются в размерах и приобретают шарообразный вид, цитоплазма их гомогенная, эозинофильная. Они могут быть одноядерными, но чаще - многоядерные. Баллонные клетки отделяются друг от друга за счет вторичного акантолиза. Поскольку баллонная дистрофия отмечается в основном на дне полостей, то вследствие этого полости, первоначально возникшие интраэпидермально, вскоре становятся субэпидермальными. Баллонная дистрофия возникает также в эпителиальных клетках волосяных фолликулов и сальных желез. Накапливающийся в полостях серозный экссудат содержит взвешенные в нем эпителиальные клетки. Ретикулярная дистрофия характеризуется выраженным внутриклеточным отеком кератиноцитов, приводящим к разрыву их стенок. В результате образуются многокамерные пузырьки, перегородки которых образованы остатками клеточных оболочек. В старых полостях клеточные стенки исчезают и они превращаются из многополостных в однополостные. В отличие от баллонной дегенерации ретикулярная дистрофия не специфична для герпетической инфекции. В дерме отмечается отек сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, а также воспалительный инфильтрат, выраженность которого зависит от тяжести процесса. При тяжелом течении простого герпеса, особенно при первичном герпесе, в дерме отмечается васкулит, характеризующийся наличием фибриноидных отложений в стенках сосудов и густым воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из нейтрофилов, находящихся внутри и вне капилляров. Иногда наблюдаются экстравазаты эритроцитов, фрагментация ядер нейтрофилов и некроз сосудистых стенок. Нейтрофилы могут проникать в полость пузырьков. Кроме нейтрофилов отмечается большее или меньшее количество лимфоцитов. В ядрах дегенерированных эпителиальных клеток обнаруживаются своеобразные ацидофильные включения, впервые описанные Липшюцем при опоясывающем лишае. Эти эозинофильные включения вначале локализуются в ядре, а затем и в цитоплазме, они окружены светлой зоной (halo), имеют диаметр около 7 µм (размер эритроцита). Эти включения представляют собой места, где происходит или уже завершилась репликация вируса.

Прямая иммунофлюоресценция

Для исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, которые переносят на предметное стекло и микроскопируют с использованием люминесцентного микроскопа и специфических антител, позволяющих выявить ВПГ 1 и 2 типов.

Цитологическое исследование

В мазках-отпечатках со дна эрозий при окраске по Романовскому-Гимзе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Метод является полезным для быстрой диагностики вирусов простого герпеса, однако по чувствительности уступает культуральному и иммунофлуоресцентому исследованиям и в то же время не является специфическим, так как выявляет не только вирусы простого герпеса, но и вирус опоясывающего лишая.

Выделение вируса в культуре клеток

Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, исследование трудоёмкое и занимает от 2 до 5 дней.

Серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА)

Во время первичного герпеса происходит сероконверсия. Если антитела к вирусу простого герпеса не обнаружены, рецидив герпеса можно исключить.

Полимеразная цепная реакция

Является более чувствительным методом по сравнению с культуральным методом диагностики. Она используется для диагностики герпеса центральной нервной системы и неонатального герпеса.

Исследования на другие ИППП (при генитальном герпесе)

  • Постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
  • Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
  • Клинический анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Кольпоскопия;
  • Уретроскопия;
  • Вагиноскопия;
  • Определение иммунного статуса.

Консультации смежных специалистов

  • Невропатолога (при наличии неврологических симптомов);
  • Акушера-гинеколога (при возникновении генитального герпеса у беременной);
  • Иммунолога (при наличии иммунодефицитных состояний);
  • Офтальмолога (при поражении глаз).

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.


Материал подготовил

Раводин Роман Анатольевич
Дерматовенеролог
Доктор медицинских наук, доцент
Стаж 24 года
Получить консультацию