Экзема герпетическая Капоши

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

Характерным гистологическим признаком простого герпеса на коже является образование внутриэпидермальных полостей, возникающих вследствие дегенеративных изменений эпидермальных клеток с последующим развитием вторичного акантолиза. Дегенеративные изменения эпидермальных клеток выражаются в двух формах: баллонной дистрофии и ретикулярной дегенерации. В ранних стадиях эти изменения являются патогномичными для герпеса, позднее гистологическая картина может изменяться вследствие вторичных изменений, особенно за счет миграции в очаги поражения воспалительных клеток.
Баллонная дистрофия эпидермальных клеток возникает вследствие очагового колликвационного некроза клеток шиповатого слоя. Эти так называемые «баллонные» клетки округляются, увеличиваются в размерах и приобретают шарообразный вид, цитоплазма их гомогенная, эозинофильная. Они могут быть одноядерными, но чаще - многоядерные. Баллонные клетки отделяются друг от друга за счет вторичного акантолиза. Поскольку баллонная дистрофия отмечается в основном на дне полостей, то вследствие этого полости, первоначально возникшие интраэпидермально, вскоре становятся субэпидермальными. Баллонная дистрофия возникает также в эпителиальных клетках волосяных фолликулов и сальных желез. Накапливающийся в полостях серозный экссудат содержит взвешенные в нем эпителиальные клетки. Ретикулярная дистрофия характеризуется выраженным внутриклеточным отеком кератиноцитов, приводящим к разрыву их стенок. В результате образуются многокамерные пузырьки, перегородки которых образованы остатками клеточных оболочек. В старых полостях клеточные стенки исчезают и они превращаются из многополостных в однополостные.
В отличие от баллонной дегенерации ретикулярная дистрофия не специфична для герпетической инфекции. В дерме отмечается отек сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, а также воспалительный инфильтрат, выраженность которого зависит от тяжести процесса. При тяжелом течении простого герпеса, особенно при первичном герпесе, в дерме отмечается васкулит, характеризующийся наличием фибриноидных отложений в стенках сосудов и густым воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из нейтрофилов, находящихся внутри и вне капилляров. Иногда наблюдаются экстравазаты эритроцитов, фрагментация ядер нейтрофилов и некроз сосудистых стенок. Нейтрофилы могут проникать в полость пузырьков. Кроме нейтрофилов отмечается большее или меньшее количество лимфоцитов. В ядрах дегенерированных эпителиальных клеток обнаруживаются своеобразные ацидофильные включения, впервые описанные Липшюцем при опоясывающем лишае. Эти эозинофильные включения вначале локализуются в ядре, а затем и в цитоплазме, они окружены светлой зоной (halo), имеют диаметр около 7 µм (размер эритроцита). Эти включения представляют собой места, где происходит или уже завершилась репликация вируса

Прямая иммунофлюоресценция

Для исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, которые переносят на предметное стекло и микроскопируют с использованием люминесцентного микроскопа и специфических антител, позволяющих выявить ВПГ 1 и 2 типов.

Цитологическое исследование

В мазках-отпечатках со дна эрозий при окраске по Романовскому-Гимзе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Метод является полезным для быстрой диагностики вирусов простого герпеса, однако по чувствительности уступает культуральному и иммунофлуоресцентому исследованиям и в то же время не является специфическим, так как выявляет не только вирусы простого герпеса, но и вирус опоясывающего лишая.

Выделение вируса в культуре клеток

Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, исследование трудоёмкое и занимает от 2 до 5 дней.

Серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА)

Во время первичного герпеса происходит сероконверсия. Если антитела к вирусу простого герпеса не обнаружены, рецидив герпеса можно исключить.

Полимеразная цепная реакция

Является более чувствительным методом по сравнению с культуральным методом диагностики. Она используется для диагностики осложнений - герпеса центральной нервной системы и висцерального герпеса.

Дополнительно рекомендуется

• Постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
• Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
• Клинический анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Определение иммунного статуса.

Консультации смежных специалистов

• Нвропатолога (при наличии неврологических симптомов);
• Акушера-гинеколога (при возникновении герпетической эеземы у беременной);
• Иммунолога (при наличии иммунодефицитных состояний);
• Офтальмолога (при поражении глаз).

Диагноз

Часто достаточно клинической картины и анамнеза, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные ранее методы лабораторной диагностики.