Пиодермия шанкриформная

Дополнительные исследования

Клинический анализ крови

Может отмечаться повышение СОЭ, иногда лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови

Смотрят общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевину, глюкозу.

Общий анализ мочи

Исследование иммунологического статуса (по необходимости)

Серологическая диагностика

Выполняются серологические тесты на сифилис (микрореакция преципитации, РИФ, ИФА, РПГА) ввиду сходства клинической картины с последним. Результаты обследования отрицательны.

Микроскопическая диагностика

Необходимым условием перед проведением исследования является отсутствие общей и местной антимикробной терапии. Пациенту в течение первых суток назначают примочки с физиологическим раствором, а на следующий день проводят исследование. Поверхность эрозии или язвы сначала очищают с помощью марлевого шарика, смоченного в 0,9% растворе NaCl, затем ее осторожно обсушивают (сухим шариком), избегая возникновения кровотечения. Иногда просят больного помассировать края дефекта, чтобы вызвать выделение тканевой (серозной) жидкости, которая может содержать трепонемы. Затем бактериальной петлей аккуратно переносят каплю тканевой жидкости на предметное стекло или делают мазок-отпечаток (при отсутствии бактериальной петли). На предметном стекле перенесенную каплю тканевой жидкости (если мало материала, то его можно смешать с каплей теплого физиологического раствора (t?37 ?C)) накрывают покровным стеклом и исследуют под микроскопом. При микроскопии используют метод «темного поля», для чего делают специальную вкладку в обычный конденсор или применяют специальный темнопольный конденсор. Микроскопия выполняется не позднее 10 минут после приготовления препарата «раздавленная капля», так как бледные спирохеты могут утратить специфическую подвижность. Перед тем как положить препарат на предметный столик микроскопа, на верхнюю линзу конденсора наносят каплю иммерсионного масла. Затем поднимают конденсор до соприкосновения капли жидкости с предметным стеклом и микроскопируют, используя увеличение х 400 (объектив х 40). Для бледной спирохеты характерны очень нежные очертания, она представлена 8-12 спиралевидными завитками, характеризуется поступательными, сгибательными, волнообразными, маятникообразными и вращательными движениями, что позволяет провести ее идентификацию. Определенные сложности могут возникать, когда материал для исследования забирается из полости рта или из прямой кишки, что связано с наличием здесь апатогенных трепонем (T. refringens, T. phagedenis, T. microdentium (denticola)). При шанкриформной пиодермии спирохеты в тканевой жидкости отсутствуют.

Гистологическое исследование

Патоморфологическая картина достаточно характерна: выраженный акантоз, отек, разрастание лимфатических и кровеносных сосудов, периваскулярный и диффузный инфильтрат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоидных элементов и гистиоцитов (в противоположность первичной сифиломе, которая является в гистологическом отношении плазмомой).

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая отрицательными результатами серологической диагностики и микроскопии, а также данными гистологического исследования.