Лишай опоясывающий

Множественные пузырьки, сливающиеся с образованием пузырей

Высыпания располагаются по ходу нервов шейного и плечевого сплетения

Вторичные язвы, болезненные при пальпации

Высыпания по ходу нервов пояснично-крестцового сплетения

Гангренозная форма опоясывающего лишая, болевой синдром у пациентки не выражен

Опоясывающий лишай по ходу первой ветви тройничного нерва - начало

Высыпания по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва

Пузырьки подсохли с образованием корок,герпетический кератоконъюктивит левого глаза

Полосовидные высыпания по ходу межрёберных нервов

Тесно сгруппированные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре

Сыпь опоясывает больного, располагаясь по ходу межрёберных нервов в нескольких соседних дерматомах

Корки бурого цвета на месте подсохших пузырьков

Полосовидные высыпания по ходу нервов плечевого сплетения

Локализация изначальных высыпаний на голени

Пузырьки герпетиформно сгруппированы, сливаются с образованием более крупных элементов

Опоясывающий лишай по ходу нервов шейного и плечевого сплетения

Герпетиформно сгруппированные пузырьки на гиперемированном основании

Формирование пузырьков на фоне воспалённой кожи

Эрозии на слизистой оболочке полости рта

Воспалительные пятна красного цвета округлых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых образуются пузырьки

Генерализованная форма опоясывающего лишая

На фоне инсульта у пациента 80 лет возникли диссеминированные герпетические высыпания

При слиянии пузырьков формируются пузыри с напряжённой покрышкой и серозным содержимым до 1

Герпетиформно сгруппированные пузырьки, располагающиеся полосовидно

Формирование пузырьков на поверхности воспалительного пятна

Воспалительные пятна красного цвета около 5 см в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых образуются

Струпы чёрного цвета, по отторжении которых образуются язвы

По отторжении струпов образовались язвы с фестончатыми очертаниями

На кончике носа - эрозии с фестончатыми очертаниями, по ходу второй ветви тройничного нерва - отёк и гиперемия

Описание Обследование Лечение

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

Характерным гистологическим признаком опоясывающего лишая на коже является образование внутриэпидермальных полостей, возникающих вследствие дегенеративных изменений эпидермальных клеток с последующим развитием вторичного акантолиза. Дегенеративные изменения эпидермальных клеток выражаются в двух формах: баллонной дистрофии и ретикулярной дегенерации. В ранних стадиях эти изменения являются патогномичными для опоясывающего лишая, позднее гистологическая картина может изменяться вследствие вторичных изменений, особенно за счет миграции в очаги поражения воспалительных клеток. Баллонная дистрофия эпидермальных клеток возникает вследствие очагового колликвационного некроза клеток шиповатого слоя. Эти так называемые «баллонные» клетки округляются, увеличиваются в размерах и приобретают шарообразный вид, цитоплазма их гомогенная, эозинофильная. Они могут быть одноядерными, но чаще - многоядерными. Баллонные клетки отделяются друг от друга за счет вторичного акантолиза. Поскольку баллонная дистрофия отмечается в основном на дне полостей, то вследствие этого полости, первоначально возникшие интраэпидермально, вскоре становятся субэпидермальными. Баллонная дистрофия возникает также в эпителиальных клетках волосяных фолликулов и сальных желез. Накапливающийся в полостях серозный экссудат содержит взвешенные в нем эпителиальные клетки. Ретикулярная дистрофия характеризуется выраженным внутриклеточным отеком кератиноцитов, приводящим к разрыву их стенок. В результате образуются многокамерные пузырьки, перегородки которых образованы остатками клеточных оболочек. В старых полостях клеточные стенки исчезают и они превращаются из многополостных в однополостные. В отличие от баллонной дегенерации ретикулярная дистрофия не специфична для опоясывающего лишая. В дерме отмечается отек сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, а также воспалительный инфильтрат, выраженность которого зависит от тяжести процесса. При тяжелом течении опоясывающего лишая, особенно при гангренозной форме, в дерме отмечается васкулит, характеризующийся наличием фибриноидных отложений в стенках сосудов и густым воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из нейтрофилов, находящихся внутри и вне капилляров. Иногда наблюдаются экстравазаты эритроцитов, фрагментация ядер нейтрофилов и некроз сосудистых стенок. Нейтрофилы могут проникать в полость пузырьков. Кроме нейтрофилов отмечается большее или меньшее количество лимфоцитов. В ядрах дегенерированных эпителиальных клеток обнаруживаются своеобразные ацидофильные включения, впервые описанные Липшюцем. Эти эозинофильные включения вначале локализуются в ядре, а затем и в цитоплазме, они окружены светлой зоной (halo), имеют диаметр около 7 µм (размер эритроцита). Эти включения представляют собой места, где происходит или уже завершилась репликация вируса.

Прямая иммунофлюоресценция

Для исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, которые переносят на предметное стекло и микроскопируют с использованием люминесцентного микроскопа и специфических антител, позволяющих выявить вирус V-Z.

Цитологическое исследование

В мазках-отпечатках со дна эрозий при окраске по Романовскому-Гимзе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Метод является полезным для быстрой диагностики вируса V-Z, однако по чувствительности уступает культуральному и иммунофлуоресцентому исследованиям и в то же время не является специфическим, так как выявляет не только вирус опоясывающего лишая, но и вирусы простого герпеса.

Выделение вируса в культуре клеток

Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы с пораженных участков кожи и слизистой, исследование трудоёмкое и занимает от 3 до 10 дней.

Серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА)

Во время рецидива заболевания происходит увеличение титра антител к вирусу V-Z в 4 раза и более.

Полимеразная цепная реакция

Является более чувствительным методом по сравнению с культуральным методом диагностики. Она используется для диагностики поражений центральной нервной системы.

Дополнительно рекомендуется

Постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
Клинический анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Уретроскопия (по показаниям);
Вагиноскопия (по показаниям);
Определение иммунного статуса;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
Рентгенография органов грудной клетки.

Консультации смежных специалистов

Невропатолога (при наличии неврологических нарушений);
Терапевта (для исключения терапевтической патологии при болях в груди);
Хирурга (для исключения хирургической патологии при болях в животе);
Акушера-гинеколога (при возникновении заболевания у беременной);
Иммунолога (при наличии иммунодефицитных состояний);
Офтальмолога (при поражении глаз).

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

Прямая иммунофлюоресценция

Цитологическое исследование

Выделение вируса в культуре клеток

Серологические реакции (РСК, РПГА, ИФА)

Во время рецидива заболевания происходит увеличение титра антител к вирусу V-Z в 4 раза и более.

Полимеразная цепная реакция

Дополнительно рекомендуется

Постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
Определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С;
Клинический анализ крови и мочи;
Биохимический анализ крови;
Уретроскопия (по показаниям);
Вагиноскопия (по показаниям);
Определение иммунного статуса;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
Рентгенография органов грудной клетки.

Консультации смежных специалистов

Невропатолога (при наличии неврологических нарушений);
Терапевта (для исключения терапевтической патологии при болях в груди);
Хирурга (для исключения хирургической патологии при болях в животе);
Акушера-гинеколога (при возникновении заболевания у беременной);
Иммунолога (при наличии иммунодефицитных состояний);
Офтальмолога (при поражении глаз).

Диагноз

Материал подготовил

Дерматовенеролог

Раводин Роман Анатольевич

Доктор медицинских наук, доцент

Стаж 24 года

Получить консультацию

1	Консультация врача-дерматовенеролога	800 руб.
2	Консультация врача-дерматовенеролога, к.м.н	1200 руб.
3	Консультация врача-дерматовенеролога, д.м.н, профессора	3000 руб.
4	Консультация Главного дерматовенеролога Санкт-Петербурга, д.м.н, профессора	4000 руб.